I dramatisk omkastning säger NIH att spädbarn nu ska konsumera jordnötsprotein
Fram till 2008 hade experter rekommenderat att barn som hade hög risk för jordnötsallergier, bäst undviker mat som innehåller jordnötter till minst tre års ålder. Dessutom rekommenderades mammor av sådana barn att undvika jordnötter under graviditet och amning. Dessa rekommendationer verkar vara meningsfulla. När allt kommer omkring vill du inte mata jordnötsprotein till ett barn som då kan fortsätta utveckla livshotande anafylaksi, en allvarlig allergisk reaktion som påverkar flera organsystem och kan snabbt stänga av luftvägarna om de inte behandlas omedelbart.
I en fullständig återföring baserat på forskning rekommenderade experter i 2017 att barn med hög risk att utveckla jordnötsallergi istället matas mat som innehåller jordnötter så tidigt som fyra till sex månader. Tydligen utlöser oral utsättning för jordnötter i dessa barn inte en livshotande reaktion, utan snarare desensibiliserar barnet till jordnötter. Med andra ord, genom att äta jordnötsprodukter i ung ålder blir barn med hög risk för jordnötsallergi toleranta .
Innan vi börjar, låt oss göra ett par punkter tydligt klart. För det första bör spädbarn inte matas hela jordnötter eller hela jordnötssmör, som är både kvävningsrisker och i stället matas med jordnötshaltiga livsmedel, såsom nedsänkt jordnötssmör eller jordnötspulver. För det andra, innan ett barn matas jordnötsprodukter måste han först vara utvecklingsmässigt redo och kunna konsumera fasta livsmedel.
Jordnötsallergier på uppgången
I en artikel 2010 som publicerades i Journal of Allergy och Clinical Immunology , fann forskare att förekomsten av jordnötsallergi bland amerikanska barn hade stigit från 0,4 procent 1997 till 1,4 procent 2008, en figur som representerar miljontals barn.
Observera, liknande högfrekvenser har nyligen dokumenterats i andra länder, bland annat Kanada, Storbritannien och Australien.
Tydligen har den ökade förekomsten av jordnötsallergi ingenting att göra med tillgången på jordnötter, som har varit konstant under de senaste 40 åren.
Enligt forskarna:
"Hypoteser om orsaken till den ökade halten av jordnötsallergier hos barn är ökad allergiframkallande av rostade jordnötsformer, tidig introduktion av jordnöts när immunsystemet är omogat, försenad införing av jordnötter i kosten och miljöexponeringar i jordnöts utan intag .”
LEAP-studie
Resultat från att lära sig tidigt om jordnötsallergi (LEAP) Studien som publicerades i New England Journal of Medicine år 2015 gjorde expertkunskap om barns jordnötsallergi på huvudet.
I denna randomiserade studie tilldelade forskare 640 spädbarn med svår eksem, äggallergi eller båda indikatorerna på jordnötsallergi risken - antingen till en experimentgrupp , där spädbarn matades jordnötsprodukter eller en kontrollgrupp , där barn undviker jordnötter produkter till 60 månaders ålder. Forskarna fann att den tidiga introduktionen av jordnötsprodukter hos barn som hade hög risk för jordnötsallergi minskade signifikant utvecklingen av sådan allergi samt modulerande immunsvar mot jordnötter. Specifikt, tidigt införande av jordnötter minskade risken att senare utveckla jordnötsallergi med 81 procent.
Inspirationen för denna studie kom från tidigare forskning gjord av forskarna som visade att risken att utveckla jordnötsallergi var 10 gånger högre bland judiska barn som bor i Förenade kungariket än det var bland israeliska barn av liknande anor.
Den största skillnaden mellan dessa två populationer var att judiska barn i Storbritannien inte brukade konsumera jordnötter under det första året av livet. medan i Israel introducerades jordnötter i kosten vid sju månaders ålder.
Dual-Allergen Exposure Hypothesis
Anledningen till att spädbarn med hög risk för jordnötsallergi är mindre benägna att utveckla sådan allergi om matade jordnötsprodukter tidigt sannolikt har att göra med hypotesen med dubbel allergenexponering.
I huvudsak kan peanutallergener introduceras till ett högriskbarn på två sätt. För det första, eftersom de som har hög risk för jordnötsallergi ofta har eksem, eller utslag, kan jordnötsprotein från miljön (t.ex. jordnötsrester på bord eller jordnötsolja i krämer) göra sig överstörda i huden.
För det andra kan jordnötsproteiner konsumeras i munnen.
Om barn som har hög risk för jordnötsallergi riktas för att undvika konsumtion av jordnötsprodukter, är det enda sättet att jordnötterna kommer in i blodet genom hudexponering. Enligt hypotesen med dubbel allergenexponering är denna exponeringsväg mer sannolikt att leda till allergisk sensibilisering och utveckling av jordnötsallergi. Å andra sidan resulterar tidig oral exponering för jordnötsprotein i tolerans.
Med andra ord är ett barn med hög risk för jordnötsallergi, som inte matar jordnötsprodukter i kosten, fortfarande utsatt för jordnötsprotein i miljön. Denna exponering kan leda till allergi. Men om hon matas jordnötsprodukter blir hon desensibiliserad till jordnötter och tolerans utvecklas.
Tre riktlinjer
I ljuset av resultaten från LEAP-studien samt bekymmer om de ökande priserna på jordnötsallergi utfärdade i januari 2017 en expertpanel och en samordnande kommitté som sammankallats av National Institute of Allergy and Infectious Diseases ett tillägg till jordnötsallergi till 2010 riktlinjer som ursprungligen beskriver diagnosen och hanteringen av matallergier. Detta tillägg föreslår tre nya kliniska praktiska riktlinjer .
Riktlinje 1 rekommenderar att om ett spädbarn har svår eksem, äggallergi eller båda, och därmed har högre risk för jordnötsallergi, bör livsmedelshaltiga livsmedel införas i kosten redan fyra till sex veckor för att mildra risken att utveckla jordnötsallergi. Observera att för barn med svår eksem krävs införande av jordnötsprotein inledning och vägledning av barnläkare eller annan specialist.
Specifikt kommer en läkare antingen att först utföra ett allergi blodprov eller hänvisa barnet till en barnläkare som kan göra hudtest för att avgöra om det är säkert för barnet att konsumera jordnötsproteiner, samt hur man säkert kan introducera jordnötshaltiga livsmedel i dieten. Viktigt är att några spädbarn som introduceras i jordnötter utvecklar sådana allvarliga allergiska reaktioner vid provning (mycket stora hudvassar) att de definitivt redan har jordnötsallergi och helt enkelt inte kan tolerera införandet av jordnötter i kosten utan risk för anafylaksi.
Riktlinje 2 föreslår att om ett barn har måttligt eksem, bör jordnötshaltiga livsmedel införas i kosten vid ungefär sex månader för att minska risken för att utveckla jordnötsallergi. Införandet av jordnötsprotein i dieter av spädbarn med måttligt eksem och lägre risk för att utveckla jordnötsallergi är dock inte lika krävande som om barnet skulle få svår eksem och högre risk för jordnötsallergi.
Hos spädbarn med måttligt eksem behöver införandet av jordnötshaltiga livsmedel inte nödvändigtvis rusas - speciellt om jordnötshaltiga livsmedel inte ingår i familjens vanliga kost. Precis som hos spädbarn som har svår eksem, kan införandet av jordnötsprodukter i dieter av barn med måttlig eksem först göras hemma eller under utfodring på läkarmottagningen beroende på läkare och patientens preferens.
Med hänsyn till riktlinjerna 1 och 2, var vänlig och kom ihåg att beslutsfattandet om patientens eksem är svår eller mild görs av kliniken.
Riktlinje 3 föreslår att barn utan exem eller matallergi introduceras jordbruksprodukter på ett åldersriktigt sätt och tillsammans med andra fasta livsmedel beroende på familjens dieter och rutiner.
Slutsats
Jordnötsallergi tar en stor psykosocial och ekonomisk vägtull på otaliga familjer, inte bara i USA utan även i hela världen. I de flesta människor med jordnötsallergi börjar allergin under barndomen och fortsätter under hela livet. Förekomsten av jordnötsallergier har ökat avsevärt under de senaste åren.
Före 2008 rådde barn som hade högre risk för jordnötsallergi att undvika livsmedel som innehöll jordnötter och jordnötsproteiner. Vi vet emellertid att hos vissa barn med högre risk för jordnötsallergi kan en tidig introduktion av jordnötshaltiga livsmedel i kosten faktiskt bygga tolerans. Konsekvenserna av detta konstaterande är djupgående, och i framtiden kan den tidiga introduktionen av jordnötsprotein i dieter av de som riskerar jordnötsallergi faktiskt minska sällan av jordnötsallergi.
Om ditt barn inte har jordnötsallergi men riskerar det (tänk eksem, äggallergi eller båda) är det en bra idé att träffa din läkare för att diskutera införandet av jordnötsprotein i kosten.
> Källor:
> Tilläggsriktlinjer för förebyggande av jordnötsallergi i Förenta staterna: Sammanfattning för föräldrar och vårdgivare. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. Slumpmässig prövning av jordnötsförbrukning hos spädbarn i risken för jordnötsallergi. New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Brist, G. Hur utvecklar matallergi? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. USA: s förekomst av självrapporterade jordnötter, trädmutter och sesamallergi: 11 års uppföljning. Journal of Allergy and Clinical Immunology . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Tilläggsriktlinjer för förebyggande av jordnötsallergi i Förenta staterna: Rapport från Expertpanelen för Institut för Allergi och Infektionssjukdomar. Annalier av allergi, astma och immunologi . 2016.