En närmare titt på säkerheten av antidepressiva medel som Zoloft under graviditeten
Klinisk depression är en stor sinnesstörning som påverkar människor annorlunda. Enligt Dimes mars har cirka 1 av 5 gravida kvinnor tecken på depression. Depression under graviditeten kan ha en negativ inverkan på både mamma och barn. Det finns en högre risk för medicinska tillstånd som preeklampsi i deprimerade mammor, och det finns större risk att mamman inte kommer att ta hand om sig själv, kommer inte att knyta med sin bebis eller kanske inte delta i hennes rekommenderade prenatal vårdbesök.
Moms som upplever depression under graviditeten kan ha större risk för depression i postpartum . Bland individer kan symtomen och konsekvenserna av obehandlad depression sträcka sig från mild till svår.
Screening för och behandling av depression under graviditeten
Senast har det ökat intresse för idén att screena gravida kvinnor för depression och erbjuda hjälp där det behövs. Hjälp kan bestå av stöd och psykoterapi, eller i vissa fall medicinering. Men många kvinnor undrar om antidepressiva läkemedel är säkra under graviditeten. Dessutom mamma som har behandlat depression före graviditeten undrar ofta om det är säkert att stanna kvar på medicinen under graviditeten. Tyvärr är svaret inte ett enkelt "ja". Det finns några möjliga risker för att använda antidepressiva medel under graviditeten. Dessa risker måste avvägas från fall till fall mot riskerna med att inte använda antidepressiva medel under graviditeten.
Säkerhet av antidepressiva medel under graviditet och risk för missfall
De vanligaste antidepressiva läkemedlen omfattas av kategorierna av tricykliska antidepressiva medel (TCA) och selektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer (SSRI) (som varumärken Zoloft och Prozac). Båda klasserna av läkemedel fortsätter ofta under graviditeten när mammor som använder dem blir gravida, och de är ibland föreskrivna för gravida kvinnor som diagnostiserats med stor depression under graviditeten.
TCA har funnits längre än SSRI och har studerats något mer omfattande, men mer forskning behövs fortfarande i båda kategorierna.
Tillgängliga bevis tyder på att exponering för både SSRI och TCA kan associeras med abstinenssymptom hos nyfödda barn, men dessa symptom är vanligtvis övergående och inte livshotande eller skadliga på lång sikt. Forskning om långtidseffekter och fosterskador blandas, särskilt för SSRI.
Frågan om missfall risk har varit kontroversiell. Bevis på säkerheten hos SSRI-läkemedel har i synnerhet blandats med de flesta studier som har små provstorlekar (ett begränsat antal forskningsdeltagare). En stor studie från 2010 visade emellertid att SSRI-användningen under första trimestern tycktes vara associerad med en 68% ökning av risken för missfall. Ingen orsakssamband mellan SSRI-användning och missfall har bevisats, men det är naturligtvis oroväckande för många kvinnor och deras läkare. Det finns inga tecken som kopplar användningen av TCA i graviditeten till ökad risk för missfall.
Ska du ta antidepressiva medan du är gravid?
Med någon studie som kopplar antidepressiva medel till ökad risk för missfall, fosterskador eller andra problem är det viktigt att räkna ut orsaken till upptäckten.
Även med en statistisk korrelation mellan TCA- eller SSRI-exponering och olika problem kan det vara svårt att med säkerhet bestämma att läkemedlet var det som orsakade den negativa effekten. Det är möjligt att läkemedlet är skadligt för att utveckla barn, men det är också möjligt att kvinnor som är på antidepressiva läkemedel är svårare deprimerade från början och det finns en biologisk eller beteendefaktor i dessa mammor som står för korrelationen i studien .
Det är också viktigt att väga risker för behandling kontra risken för brist på behandling. Eventuell ökning av risken för barnet kan vara skrämmande, även om den totala risken är liten.
Ändå visar forskning att depressionen tenderar att återfalla under graviditeten, med de största riskerna hos mammor som avbryter medicinen - så läkare är ofta tveksamma att rekommendera att mammor avbryter sina mediciner, särskilt med tanke på bristen på överväldigande bevis på risken vid användning av antidepressiva medel under graviditet. Obehandlad depression i graviditeten är förknippad med ökade risker för både mor och barn, beroende på graden av depression, så det blir en fråga om vilka risker som är större. Svaret är troligt individuellt och bäst noga diskuteras med din läkare.
Argument för antidepressiv användning under graviditet
Som ovan nämnts utgör obehandlad depression tydliga risker för den förväntade mamman och barnet. Deprimerade mödrar är mindre benägna att delta i rekommenderade prenatalbesök , som är mer benägna att engagera sig i missbruk, mindre benägna att förbinda sig med sina barn och mer benägna att drabbas av postpartumdepressioner - som alla kan påverka moderns förmåga att ta hand om ett barn innan och efter födseln.
De flesta undersökningarna hittills har inte visat allvarliga långsiktiga risker i samband med användning av TCA- eller SSRI-antidepressiva medel under graviditeten, även om bevis blivit blandade. Den mest etablerade risken verkar vara att nyfödda spädbarn kan uppleva ett transienta abstinenssyndrom vid födseln med symtom som överdriven gråt, jitterighet, matningsvårigheter och irritabilitet - men symptomen går normalt bort inom två veckor.
Vissa rapporter har visat en högre risk för ett tillstånd som kallas persistent lunghypertension hos nyfödda (PPHN) hos spädbarn som utsätts för SSRI under graviditeten. PPHN kan vara allvarligt, men den övergripande risken för tillståndet är låg även i synliga barn, så läkare kan bestämma fördelarna med att fortsätta ett effektivt läkemedel kan uppväga risken. Vissa rapporter tyder på en ökad risk för medfödda hjärtsviktformer med användning av paroxetin (Paxil), men återigen är den totala risken fortsatt låg och mammor som blir gravid när de använder Paxil kan välja att fortsätta läkemedlet.
De flesta undersökningar avslöjar inte beteendeproblem eller andra långsiktiga biverkningar hos barn som utsattes för antidepressiva läkemedel i utero, även om det behövs mer forskning. Men forskning saknar lika långvariga beteendeeffekter hos barn som är födda till mamma med obehandlad depression, och det är troligt att obehandlad depression kan vara lika eller mer skadlig än exponering mot antidepressiva läkemedel.
Även om en studie från 2010 visade att SSRI-användning under graviditeten var förknippad med en 68% ökning av risken för missfall , kan det också hävdas att riskökningen kan uppvägas av fördelarna med att använda antidepressiva medel. Om den allmänna befolkningen har en 15% risk för missfall, skulle en riskökning på 68% innebära en 25% risk för missfall hos kvinnor som använder medicinerna. Moms med en historia av allvarlig depression kan tillsammans med sina läkare bestämma att risken förblir acceptabel. Man måste också komma ihåg att associeringen i studien fortfarande är korrelativ utan att det finns bevis för att SSRI-läkemedlen var ansvariga för den extra risken för missfall.
Argument mot antidepressiv användning under graviditet
På flipsidan kan många förväntade mammor titta på säkerhetsuppgifterna och bestämma att eventuell risk för sina barn - oavsett hur liten det är - är oacceptabelt. Trots att symptomen på det neonatala beteende syndromet är övergående kan effekter som medfödda hjärtsvikt och PPHN ha långsiktiga konsekvenser. Vissa kvinnor kan känna att om deras barn utvecklade dessa komplikationer, skulle de aldrig kunna acceptera att komplikationerna kunde ha varit förebyggbara.
På samma sätt kan mammor som missförstår när de använder SSRI och sedan lär sig om den möjliga kopplingen mellan SSRI och missfall kan finna möjligheten att ett tillägg av missfall är lika oacceptabelt. Forskning tyder på att mammor med tidigare psykiatrisk historia har ökad risk för lidande av depression eller posttraumatisk stressstörning efter ett missfall , så att en ökad risk för missfall hos mamma som behandlas med SSRI bör antagligen inte ignoreras.
Slutligen kvarstår frågor till fördel för antidepressiva medel för mildare till måttliga former av depression. Forskningen har blivit blandad om effektiviteten av droger över placebo för depression som inte är svår. Vissa kvinnor som tar antidepressiva kan ha möjlighet att hantera deras depression utan medicinering, även om de med svår depression kan vara mindre benägna att klara sig utan medicinsk behandling.
Var denna fråga står
Det finns inga enkla svar. Rätt handlingssätt varierar förmodligen av individen. En mamma vars depression har varit mildare och som aldrig har varit självmordsmedel kan besluta med sin läkares råd att försöka gå av sina mediciner. Men i motsats till att en mamma med en historia av självmordsförsök som inte har förbättrats i psykoterapi och som äntligen är stabil på antidepressiva läkemedel, kan riskerna att avbryta behandlingen överväga riskerna med att fortsätta behandlingen.
Precis som för de flesta hälsovårdsområden måste kvinnor diskutera fördelarna och riskerna med båda handlingsplanerna med sina läkare. Kvinnor som redan är på antidepressiva läkemedel och som är oroade över läkemedlets effekter under graviditeten borde helst prata med sina läkare före uppfattningen, eftersom en försök att avbryta medlen kan vara bäst att genomföra före graviditeten. Kvinnor som blir gravida vid antidepressiva läkemedel ska inte avbryta sina läkemedel utan att rådfråga sina läkare - även om läkemedlet ska stoppas, kan det vara bäst att gradvis minska dosen i stället för att stoppa kall kalkon. Din läkare kan också ge dig råd om stödgrupper eller andra icke-läkemedelsbehandlingar i ditt område som kan hjälpa dig att hantera ditt tillstånd.
Och slutligen bör kvinnor som bestämmer sig för att fortsätta sina läkemedel under graviditeten inte känna sig skyldiga att göra det. Behov av medicinsk behandling för depression är inte en teckenfel, och att vara en bra mamma betyder också att du tar tillräcklig hand om dig själv så att du kan fungera och ta hand om ditt barn före och efter födseln. Även om ett missfall eller en annan graviditetskomplikation uppstår när du tar antidepressiva medel, är länken inte tillräckligt tydlig för att du ska antar att antidepressiva ämnen är orsaken - det är lika eller mer troligt att det fanns en annan förklaring helt. Under tiden rensa du av dömande typer och känner inte att du måste försvara dina val till någon annan. Trots de många passionerade åsikterna ute om detta ämne är du och din läkare i bästa position att veta vad som är bäst för dig.
källor:
Depression under graviditeten. Mars of Dimes. Åtkomst: 8 juni 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepressiva läkemedelseffekter och depressionskänslighet." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila och Shari I Lusskin. "Depression hos gravida kvinnor." Aktuell. Åtkomst: 8 juni 2010
Misri, Shaila och Shari I Lusskin. "Spädbarn med antagonisk exponering för serotoninåterupptagningsinhibitorer." Aktuell. Åtkomst: 8 juni 2010
Misri, Shaila och Shari I Lusskin. "Förvaltning av depression hos gravida kvinnor." Aktuell. Åtkomst: 8 juni 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Användning av antidepressiva medel under graviditeten och risken för spontan abort." 31 maj 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Major Depressiv Disorder i 6 månader efter missfall". JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektiva serotoninåterupptagshämmare vid graviditet och medfödda missbildningar: populationbaserad kohortstudie." BMJ 2009; 339: b3569.