Vad är din diagnos?
Du är lite orolig för ditt nyfödda barn. Han föddes på full sikt och hade ammar och fick mycket vikt. Han var utsatt för en farbror med kikhosta och hade därmed placerats på det antibiotiska erytromycinet som en förebyggande åtgärd, men hade annars funnits bra.
Din baby spottar upp
Under de senaste dagarna har han spottat upp efter hans matningar.
Även om detta är din första bebis, hade du jobbat i en daghem och så hade många barn spottat upp. Din babys spottning verkar lite mer kraftfull, nästan går över rummet, och det är därför du är orolig.
Du går och ser din barnläkare, som inte är alltför orolig för att han inte brinner efter varje matning och han har inte tappat någon vikt. Han föreslår att man ammar och ger honom en elementär formel, som Nutramigen eller Alimentum, istället. Han tror också att din baby kan ha ont i magen på grund av det erytromycin han hade tagit, och så föreskriver också Zantac.
Du är säker på att han inte har gått ner i vikt, men bestämmer att stoppa amning är en dålig idé och så fortsätter du.
Mer kräkningar
Under de närmaste dagarna ökar kräkningen, inträffar strax efter eller inom 30 minuter efter utfodring. Zantac verkar inte fungera och du är också orolig för att han inte verkar ha så många blöta blöjor som han brukade och han sover mer.
I din barnläkares kontor noterar de att han har förlorat 1/2 pund, men de delar inte din oro. Eftersom han dricker några uns Pedialyte på kontoret, anser barnläkaren att problemet är en mjölkintolerans och att du borde sluta amma. Han förklarar att viktminskningen troligen beror på att han vägdes i en annan skala och att du inte märker våta blöjor eftersom dagens blöjor är så superabsorberande.
Du är långt ifrån beredd nu och dina barnläkares råd "är inte meningsfullt för dig. När allt kommer omkring använder du samma blöjor som du hade använt hela tiden och om de var så superabsorberande, hur kom de att känna blötläggning våt före?
Du är ännu mer orolig för att din man hade något liknande med honom som en baby och han behövde akut operation för att fixa det.
Eftersom din baby har haft projektil kräkningar i flera dagar som har förvärrats, bestämmer du dig för att gå till akutrummet på ditt lokala barnsjukhus.
Varför är det här Baby Dehydrated?
Vid din ankomst, på grund av hans minskade urinproduktion, torr mun och nedsänkt fontanelle, känner de att han är uttorkad och han ses direkt.
De bestämmer sig för att inte låta honom äta längre (NPO) och starta intravenösa vätskor medan de försöker lista ut vad som är fel.
De frågar dig flera fler frågor, inklusive:
- Spionerar han bara icke-kraftigt eller är det verkligt, kraftfullt, projektil kräkningar?
- När han kräkas, ser det bara ut som bröstmjölk eller är det mörkgrönt (bilious emesis)?
- Har han kräkat sedan födseln, eller är det här en ny sak?
- Har han blodig diarré?
- Har någon annan hemma kräkningar eller diarré?
- Känner du att du har en bra tillgång på bröstmjölk och låsar han på och suger väl?
Du svarar det nej, ingen annan har varit sjuk, han har inte diarré eller mörkgrön kräkningar, och att han har projektil kräkningar. Du säger att du också känner för att han har ammade bra och att du har bra bröstmjölk.
Läkarna säger något om att inte känna en "olivolja", men att de är ganska säkra på att de vet vad som är fel. De beställer ett test för att bekräfta diagnosen.
Efter att din baby med projektil kräkningar utvärderades i akuten, bestämde läkare att göra ett test för att bekräfta vad de tycker är fel. De hade övervägt att göra ett övre GI-test men bestämde sig för att en ultraljud skulle vara ett bättre val.
Det är pylorisk stenos
Ultraljudet är klart och visar att ditt barns pyloriska muskel har en tjocklek på mer än 4 mm och en pylorlängd större än 16 mm, vilket innebär att han har hypertrofisk pylorisk stenos, en vanlig orsak till projektil kräkningar vid denna ålder.
Du lär dig att pylorisk stenos är den vanligaste orsaken till gastroesofageal obstruktion hos nyfödda, som uppträder hos ungefär 1 hos 250 till 500 barn. Fastän det ofta diagnostiseras vid ungefär 3 veckors ålder kan det förekomma från 1 vecka till 5 månader. I detta tillstånd förstärks pylorus eller muskulär utlopp i magen, så att bröstmjölk eller formel inte tömmer ur magen och uppkastas istället.
Även om många barn med pylorisk stenos har elektrolytproblem, är ditt barns blodarbete normalt, han är lätt rehydrerad och han är planerad för operation för att reparera pylorisk stenos.
Efter att ha träffat barnläkaren lär du dig att han behöver en pyloromyotomi, där pylormuskeln skärs eller sprids öppen för att förstora den.
Din barns operation går bra och han är tillbaka för att amma bra och är hemma för några dagar.
Även om orsaken till pylorisk stenos inte är känd, upptäcker du att ditt barn hade många riskfaktorer, bland annat att vara en förstfödd man (pylorisk stenos är vanligare hos pojkar än tjejer), med en möjlig familjehistoria eftersom pappa kan ha haft det också, och har tagit erytromycin, som nyligen har förknippats med pylorisk stenos.
Även om det här fallet var mycket "klassiskt" för pylorisk stenos är diagnosen inte alltid så lätt att göra.
Ofta istället för projektil kräkningar efter varje matning och viktminskning kan dessa barn presentera med enstaka projektil kräkningar, en eller två gånger om dagen. Det är i dessa svårare fall att diagnosen kan vara försenad.
Projektil kräkningar
Bland de tillstånd som ofta förväxlas med pylorisk stenos är:
- Gastroesofageal reflux - spädbarn med återflöde kommer ofta att ha icke-krävande, icke-projektil kräkningar. De kan också vara noga och ha dålig viktökning om de utvecklar GERD.
- Mjölk / formelintolerans - även om de ofta har gas och diarré, kan spädbarn med en formelintolerans ibland spruta upp eller kräkas.
- Gastroenterit - kan orsaka kräkningar, men du kan också förvänta dig diarré och andra kontakter som är sjuka med liknande symtom
- Intestinal malrotation med obstruktion eller volvulus - i detta tillstånd kan en tarms tarm vridas och hindras, vilket orsakar smärta, en utbredd buk och bilisk (mörkgrön) kräkningar. Till skillnad från återflöde eller till och med milt fall av pylorisk stenos är en volvulus en medicinsk nödsituation.
I detta fall framhävdes också några "misstag" som barnläkare ibland gör, inklusive att de inte känner igen uttorkning på grund av tron att blöjor är superabsorberande och ger råd om att ett spädbarn skulle vara bättre att inte amma och inte erkänna vikten av viktminskning, vilket är aldrig normalt hos yngre barn.
Om din baby har kvarstående projektil kräkningar som inte svarar på din barnläkares rekommendationer, inklusive mediciner som Zantac eller formelförändringar, kan du fråga om en övre GI eller en pylorisk ultraljud kan behövas för att diagnostisera, särskilt om din baby förlorar vikt eller bara inte gå upp i vikt bra.