Stränga riktlinjer finns på plats för att undvika en feldiagnos
Medan konceptet om en livskraftig och avvikande graviditet är relativt lätt att förstå styrs den av strängare definitioner än man kan tänka sig.
Ur ett kliniskt perspektiv är en livskraftig graviditet en där barnet kan födas och ha en rimlig chans att överleva. Däremot är en avvikande graviditet en där fostret eller barnet inte har någon chans att födas vid liv.
Definitionerna är i slutändan utformade för att förhindra att graviditeten upphör om det faktiskt finns några rimliga åtgärder för att säkerställa barnets överlevnad.
Inom denna breda definition är det enda ordet som är öppet för tolkning naturligtvis "rimligt". Vad är "rimligt" inom ramen för en graviditet? Och är definitionen fast eller en som kan variera av läkare, sjukhus, graviditetsstadium eller till och med inkomst?
Det är en fråga om vilka policymakers som syftar till att ge tydlighet, inte bara ur etisk och juridisk synvinkel utan att erbjuda föräldrarna försäkran om att de har gjort rätt val baserat på vikten av nuvarande medicinska bevis.
Orsaker till en bristfällig graviditet
Ur ett diagnostiskt perspektiv betyder ickeviable inte en liten chans men ingen chans att överleva. Det finns ett antal vanliga skäl till detta. Bland dem:
- Molär graviditet där ett befrukat ägg inte kan överleva i livmodern
- Ektopisk graviditet där det befruktade ägget implantat utanför livmodern
- Kemisk graviditet där ett ägg är befruktat men aldrig implantat i livmodern
- Anembryonisk gestation , även känd som ett råtta ägg, där graviditeten slutar växa efter graviditetsvecken bildas
- En graviditet där barnet inte längre har hjärtslag
- En medfödd defekt som gör överlevnaden omöjlig
- Födas för tidigt för att kunna överleva
När det gäller för tidig födsel ser de flesta sjukhus i Förenta staterna på livskraft ur perspektivet när en preemie har åtminstone en chans att överleva. Tekniskt taget är linjen ritad ungefär runt den 24: e veckan av graviditeten .
Statistiskt sett överlever 80 procent av barn födda vid 26 veckor och 90 procent födda vid 27 veckor, även om de ofta möter en längre vistelse i neonatalintensivvården (NICU). Det antalet faller dramatiskt om barnet är född före 26 veckor.
Bestämning av lönsamhet
Utöver för tidig födelse har en organisation som heter Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) fastställt en slutgiltig uppsättning kriterier för att upprätta nonviability. Bestämmelsen är avsedd att se till att leverantörerna inte agerar för snabbt för att avsluta en potentiellt genomförbar graviditet.
Med hjälp av en ultraljud kan en graviditet deklareras icke-fördelaktig baserat på följande slutgiltiga kriterier:
- När fostret har inget hjärtslag och en krona till rump längd på sju millimeter eller mer
- När gestationssäcken har inget embryo men en genomsnittlig diameter på 25 mm eller mer
- Om en gestationssäck utan en äggula ses i en skanning men två eller flera veckor senare finns inget embryo med hjärtslag (vilket innebär att graviditeten slutat att gå)
- Om en gestationssäck med en äggula sänks i en skanning men 11 eller flera dagar senare finns det igen inget embryo med hjärtslag
I enlighet med SRU-riktlinjerna skulle en graviditet anses vara misstänkt och i behov av ytterligare utredning baserat på följande icke-definitiva kriterier:
- Inget hjärtslag och en krona till rump längd på mindre än sju millimeter
- Inget embryo och en genomsnittlig gestationssackdiameter av 16-24 mm
- Om en gestationssäck utan en äggula ses, men sju till 13 dagar senare finns det inget embryo med hjärtslag
- Om en gestationssäck med en äggula sänks, men sju till 10 dagar senare finns inget embryo med hjärtslag
- Frånvaron av embryon sex eller flera veckor efter sista menstruationsperioden
- En tom amnion (membranet menade att omge embryot)
- En förstorad äggula som är större än sju millimeter
- En oproportionerligt liten gestationssäck i förhållande till embryot (mindre än fem millimeters skillnad mellan medelhåldiametern och kronan till rumplängden)
Ett ord från Verywell
Syftet med SRU-riktlinjerna är att förhindra misdiagnos av en livskraftig graviditet. Det är viktigt att komma ihåg att "livskraftig" inte nödvändigtvis betyder i perfekt hälsa. I vissa fall kan barnet överleva utanför livmodern, men kommer att kräva att livslång medicinsk ingrepp ska fungera på de mest grundläggande sätten.
Detta är givetvis en sällsynt situation men en som framhäver vikten av föräldrarnas fulla förståelse och inmatning ibland när viabiliteten kan vara mindre än säker. Din läkare kan ge dig råd, men bara du som föräldrar kan bestämma vad som är det mest lämpliga och kärleksfulla valet för din bebis.
> Källa:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. et al. "Diagnostiska kriterier för obefogad graviditet tidigt under första trimestern." N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-1451. DOI: 10,1056 / NEJMra1302417.