Av alla moderna mirakler av vetenskap vet vi fortfarande inte var fostervätska härstammar. Vi vet att vätskan efter en viss punkt innehåller fetalturin, men hur kan vi förklara det innan barnets förmåga att göra urin? Andra fantastiska fakta inkluderar att fostervätskan kontinuerligt ersätter sig med en hastighet på var tredje timme.
Med det sagt har vi försökt definiera vad som är normalt fostervätska och vad som är onormalt.
Det finns fyra kategorier av fostervätska:
- oligohydramnios
- Fickor som ses större än 1 cm i diameter (normal)
- Lämplig vätska, sedd överallt mellan fostret och livmodern (normalt)
- polyhydramnios
Denna mätning tas vanligtvis genom att använda en ultraljud för att bestämma amniotisk fluidsindex (AFI). De senaste studierna säger att AFI inte är en bra förutsägare för volymen av fostervatten (den faktiska mängden vätska). I själva verket bekräftade en annan studie dessa resultat, för antingen extrem i fluidvolymen.
oligohydramnios
När en kvinna sägs ha för liten fostervätska har hon oligohydramnios. Detta definieras som att ha mindre än 200 ml fostervätska vid term eller en AFI på mindre än 5 cm. Det betyder att under en ultraljud inte den största fasen av det vätska som hittades inte mättes med 1 cm eller större vid sin största diameter.
Det är kliniskt mycket svårt att bevisa före leveransen. Efter födseln undersöks placentan för närvaron av amnion nodosum på placentan högt korrelerad med oligohydramnios.
Beroende på när kvinnan diagnostiseras med oligohydramnios finns det olika komplikationer att leta efter, även om de flesta kvinnor som diagnostiseras inte kommer att ha problem.
I tidig graviditet är det oro för amniotiska vidhäftningar som orsakar deformiteter eller sammandragning av navelsträngen. Det finns också oro för tryckdeformiteter, som klubbfot, från att inte ha tillräckligt med ledigt utrymme i livmodern.
Även med oligohydramnios är ultraljudsupplösning och screening för anomalier mycket adekvata. Så ultraljud är fortfarande ett effektivt sätt att skärma på deformiteter som är associerade och inte associerade med oligohydramnios.
Senare under graviditeten är oligohydramnios ett av tecknen på fetma. Denna händelse kan orsaka komprimering av sladden, vilket kan leda till fosterhypoxi, vilket innebär att barnet inte får tillräckligt med syre.
Induktion är inte alltid det bästa alternativet när oligohydramnios är närvarande. Det finns många faktorer som måste beaktas.
Mekonium, om den passeras, kan inte utspättas i fall av sanna oligohydramnios, fann emellertid en studie att det fanns mindre incidenter av mekoniumfärgning när låga volymer av vätskevätska rapporterades. Det fanns emellertid en ökning av antalet barn som har fosterskador som kräver en kejsarsnitt.
Andra oro med oligohydramnios:
- Intrauterin tillväxt retardation
- Förlängd bristning av membran
- Fosterskador (Renalgenesen, polycystiska njurar, urinhinneobstruktion, etc.)
- Eftermognads syndrom
Diabetes är allmänt tänkt som en orsak till oligohydramnios, det behöver inte orsaka problem med graviditeten med korrekt behandling.
Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga för kvinnor med oligohydramnios?
Ursprungligen fann vi att ersättning av vätskan genom amnioinfusion var en bra idé. Det verkar emellertid inte vara till nytta. Vi vet att nedsänkning fungerar bra vid reversering av tecken på oligohydramnios.
I frånvaro av IUGR och fetala anomalier kan kvinnor som diagnostiserats med oligohydramnios ha en lämplig storlek baby utan hälsoproblem.
polyhydramnios
Polyhydramnios är den motsatta änden av skalan, definierad som 2000 ml vätska vid tiden eller längre.
Detta förekommer hos färre än 1% av graviditeterna.
Medan vissa anser att polyhydramnios är en orsak till förtida arbetskraft på grund av livmoderns distension, är polyhydramnios i sig inte en förutsägelse för för tidigt arbete, snarare orsaken till ökningen av vätska är förutsägande för huruvida graviditeten kommer att gå till sikt.
Polyhydramnios är mer benägna att uppstå när:
- Det finns flera gestationer.
- Det finns mammas diabetes.
- Det finns en medfödd missbildning.
Det finns varierande grader av polyhydramnios. Svårighetsgraden av polyhydramnios påverkar inte din babys vikt, vilket tidigare studier hade förutsagt.
Behandlingen varierar för polyhydramnios, inklusive läkemedelsbehandlingar, selektiv användning av amniocentes för att minska vätskevolymen.
Vänster obehandlad det kan finnas ytterligare risker vid födseln, små i antal, men de bör adresseras. Detta skulle inkludera en större förekomst av sladdframkallning, fosterskador, placentaavbrott och postpartumblödning.
Med tanke på att den nuvarande testningen inte är fördelaktig i alla aspekter av förutsägelse, måste vi ta itu med hur man hittar ett sätt som inte är invasivt för att behandla dessa sjukdomar i fostervätska. Så blir frågan hur ofta vi testar, vem testar vi och vad gör vi med resultaten? Just nu är svaren inte tydliga och bör tas från fall till fall.
Flertalet kvinnor som diagnostiserats med något av dessa problem kommer inte att föda en baby med problem, men oroet är där och behöver behandlas på lämpligt sätt av vår vårdgivare.
> Ytterligare referenser:
> Akut obstetri: En praktisk guide, > Heppard >, och Garite, 1996, Mosby.
Mänskliga arbeten och födelse, 5: e upplagan, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.