Översikt
Gastroesofageal reflux är en av de vanligaste, missförstådda och svåra att behandla problem som prematura barn har. Många för tidiga babyar kommer att växa ut återflöde när de lämnar NICU , men andra barn behöver långvarig behandling.
Skillnad mellan GERD och Reflux
I gastroesofageal reflux , eller återflöde för kort, kommer magens innehåll att komma ut ur magen och in i matstrupen.
När en baby har återflöde, kan mjölken stanna i matstrupen eller barnet kan spita upp sig. De flesta fallen orsakar inte några problem, och barnen brukar växa upp vid första födelsedagen.
När återflödet är svårt och orsakar problem kallas det gastroesofageal refluxsjukdom eller GERD . Många prematura barn lider av GERD som orsakar problem under hela livets första år, och ibland bortom.
En annan term som föräldrar kan höra är "acid reflux." Detta inträffar när maten eller mjölken som kommer upp i matstrupen är sur. Acid reflux orsakar halsbränna hos barn och vuxna, men barn har oftast inte surt återflöde eftersom frekventa mjölkmatningar neutraliserar magsyror.
symtom
Svåra spädbarnsflöde kan orsaka ett antal problem, särskilt hos spädbarn som föddes för tidigt och har andra hälsoproblem av prematuritet. Symptom på GERD hos spädbarn inkluderar:
- Irritabilitet: Spädbarn med återflöde kan tyckas noga eller irriterande, särskilt efter ett flöde. De kan tyckas vara smärta eftersom maginnehållet är tomt i matstrupen och antingen sväljas eller spolas upp.
- Foderintolerans: Foderintolerans är ett vanligt symptom på GERD. Vissa barn kan behöva använda en speciell formel som redan är delvis uppdelad, för att hjälpa sina kroppar att smälta snabbare och förhindra att kvarvarande mjölk kommer tillbaka från magen.
- Dålig viktökning: För tidiga barn i NICU matas en viss mängd mjölk beräknad för att säkerställa god viktökning. Hemma kan dock barn med svår återflöde vägra matning eller ta mindre mängder om de har ont.
- Kroniska lungproblem: GERD kan göra kronisk lungsjukdom värre eller kan orsaka kroniska lungproblem. När mat regurgitates ofta i matstrupen, är det ibland möjligt för en del av maten att inandas i lungorna. Detta irriterar känslig lungvävnad och kan orsaka inflammation eller hosta.
- Kardiorespiratoriska händelser: hos några barn kan svår återflöde orsaka apné eller bradykardi. Många NICU-anställda överskattar antalet apniska eller bradykardiska stavar som orsakats av återflöde och ett antal studier har visat att de allra flesta barn med återflöde inte har mer apné eller bradykardi än barn utan det.
Diagnos
För det mesta diagnostiseras GERD och reflux hos spädbarn genom undersökning och genom föräldrars och sjuksköterskor iakttagande av symptom ensam. Omfattande testning är vanligtvis inte nödvändig.
Behandling
Behandling av GERD hos spädbarn kan vara mycket frustrerande för både föräldrar och läkare. Även om det finns flera olika behandlingsalternativ, är ingen perfekta eller kommer att fungera för alla barn.
- Tålamod: Många för tidiga babyar kommer att växa upp igen när de lämnar NICU. När barnen växer sträcker sig magarna och kan hålla mer mat, och kroppen kan smälta mat snabbt och effektivt. Även om det kan vara svårt för familjer att ta en "vänta och se" -strategi, är det ofta det bästa sättet att agera.
- Mage- eller sidopositionering: Studier har visat att det kan minska antalet återflödeshändelser att placera barn på bäcken eller på vänster sida efter matning. Tyvärr är denna typ av positionering inte praktisk eftersom barnen kommer närmare hemma, eftersom sömn sover ökar risken för SIDS.
- Förhöjd positionering: Att hålla ett spädbarn upprätt efter matar kan hjälpa till att minska symtomen. Även om vissa barn har mer refluxhändelser om de är placerade upprätt, kan de få färre symptom från dessa händelser om de hålls upprätt efter matar eller placeras i halvsänkt läge. Unga barn måste alltid bevakas i halvsänkt läge för att undvika kinkade luftvägar.
- Tjockade matar: Tjockmedel som tillsätts till bröstmjölk eller formel kan ibland hjälpa mjölk att stanna i magen. Även om risflingor eller andra förtjockningsmedel som tillsätts till mjölk kan minska kräkningar, minskar de inte det totala antalet refluxhändelser.
- Medicin: Läkemedel för behandling av återflöde är några av de vanligaste förskrivna medicinerna i NICU, men ett stort antal studier visar att dessa läkemedel inte fungerar och har skadliga biverkningar. Metoklopramid (Reglan) kan orsaka allvarliga rörelseproblem, och ranitidin (Zantac) har associerats med nekrotiserande enterocolit (NEC) i preemier med omogna matsmältningssystem. Även om båda läkemedlen är vanliga hos NICU, är det inte mycket effektivt mot återflöde, särskilt i mycket unga preemier. Läs mer om Behandling av reflux hos spädbarn.
Hantera
Medan din baby fortfarande är i NICU, försök att vara tålmodig och låta honom eller henne växa. Tålamod och tid är de bästa botemedlen hos de flesta prematura barn.
Om din bebis blir nära urladdning och fortfarande har mycket återflöde, prata med din bebis doktor om huruvida han eller hon behöver behandling. Om din baby är lycklig och växer bra, så kan din enkla hemmedicin vara allt som behövs.
Om din baby verkar vara smärtsam, växer inte bra eller vägrar mat, prata med din barns doktor om att utveckla en behandlingsplan. Det kan ta tid att träffa rätt kombination av positioner, mediciner och formel för att hjälpa din bebis, så uthållighet är nyckeln.
Om din baby är en av de sällsynta barnen som har apné i samband med återflöde, kan du behöva ta hem en apnémonitor för att hålla barnet säkert. Apnea-monitorer används när en baby sover och kommer att larma om en baby slutar andas eller har en bradykardi.
källor:
Clark, R och Spitzer, A. "Tålamod är en dygd i hanteringen av gastroesofageal reflux." Pediatrics Oct. 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R., och Hibbs, M. "Karakterisering av kardiorespiratoriska händelser efter gastroesofageal reflux (GER) hos Preterm Infants." Tidskrifter av perinatologi okt 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Minskar gastroesofageal reflux i Preterm Infants." Förskott i Neonatal Care juni 2010: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P. och Szajewska, H. "Effekten av förtjockade foderinterventioner på gastroesfagal återflöde hos spädbarn: systematisk granskning och meta-analys av slumpmässiga, kontrollerade försök." Pediatrics Dec. 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R. och Cotten, C. "Användning av läkemedel för gastroesofageal återflöde vid utmatning bland extremt låga födelsevansspädbarn." Pediatrics Jan. 2008: 121, 22-29.