Vad du borde veta om vitala tecken
När du har en bebis i NICU blir du alltför bekant med symfonin av ljud som följer med denna miljö. Det är svårt att inte bli beroende och nästan obsessad med bildskärmen, eftersom den är konstant i NICU. Du har förmodligen fått veta i neonatal lingo , vilken "Brady" är och vilken "desat" är och kanske har börjat referera till dem som "episoder". Men verkligen vet och förstår "vad" och "varför" av alla ledningar och bildskärmen kan hjälpa dig att tänka dig.
Varje barn i en neonatal intensivvård kommer att övervakas på något som kallas en hjärtmonitor. I grund och botten är detta ett system som består av trådar med elektroder som håller sig fast vid barnet; två på vardera sidan av bröstet och en på underlivet eller på benet. Dessa elektroder är fastsatta av ledningar och detekterar varje aktivitet i hjärtat och sänder den till monitorn där den spelas in och visas som en vågform på skärmen.
Systemet mäter också barnets andningsfrekvens, hur snabbt andningen är, har kapacitet att registrera syremättnad (O2 satt) i blodet (mätt med en sond som antingen är fäst vid handen eller foten) och mäter också barnets blodtryck; antingen genom manschettläsning eller genom realtid som läser genom artären i navelsträngen, (UAC) handleden eller foten. En arteriell läsning översätts till en vågform som kan ses på monitorn.
Denna kontinuerliga avläsning av blodtryck används vanligtvis vid början av en NICU-vistelse och i mer kritiska förhållanden.
Blodtryck
Blodtrycket mäts i två siffror, systoliska och diastoliska. Systolisk är trycket när hjärtat sammandras och diastoliskt är trycket när hjärtat är avslappnat.
Normalt blodtryck för en för tidig bebis varierar beroende på graviditetsåldern. Vanligtvis i NICU vill vi ha blodtrycksmedianen (mitttalet) som mäts mellan systoliska och diastoliska, för att ligga runt barnets graviditetsålder.
Syftet med blodtrycksmätning i ett för tidigt barn är att se till att barnets blodtryck inte faller för lågt. Lågt blodtryck är vanligt i en förtida baby strax efter födseln men kan också orsakas av infektion, blod eller vätsketab och vissa mediciner. Att höja barnets blodtryck kan vara lika enkelt som att ge extra vätska med IV vilket ökar barnets blodvolym, vilket i sin tur förbättrar hjärtfunktionen. Läkemedel som kallas vasopressorer kan också användas. De vanligaste medicinerna är dopamin, dobutamin och epinefrin. Dessa mediciner fungerar genom att öka barnets hjärtfrekvens, fördjupa blodkärlen och öka blodflödet till vitala organ.
Den normala hjärtfrekvensen för ett för tidigt barn är mellan 120-160 pip per minut. Det är inte ovanligt att barnets hjärtfrekvens hoppar upp till 200 när de är upprörda, hungriga eller upprörda. En preemies normala andningsfrekvens är mellan 30 och 60 andetag per minut.
Oxygenmättnadens normala värden varierar också beroende på barnets graviditetsålder. En konsekvent ökad hjärtfrekvens kan vara en indikation på anemi, en minskning av röda blodkroppar (röda blodkroppar bär syre till kroppens vitala organ).
Skärmen har parametrar som är inställda på larm om siffrorna faller under eller över vad som förväntas. Det är inte ovanligt att ha falska larm när barnet rör sig, eller om elektroderna lossnar. Det är viktigt att bli vana att titta på ditt barn och känna igen din preemies hudfärg och rörelser, och när de gör det och inte matchar bildskärmens larm och vågformer.
Vad är Bradycardia & varför händer det?
Bradykardi är hjärtens bromsning. När ett barns hjärta börjar sakta, sänker blodflödet till lungorna och syre till vävnaderna sjunker. Bradykardi i ett för tidigt barn definieras som en hjärtfrekvens lägre än 100 slag per minut. Bradykardi är en förväntad normal del av prematuritet eftersom nervsystemet är omogent. Hjärtat regleras av en del av nervsystemet som kallas det autonoma nervsystemet (ANS). I de flesta situationer är vi inte medvetna om ANS: s arbete, eftersom den fungerar på ett ofrivilligt, reflexivt sätt och är ur vår medvetna kontroll.
ANS är uppdelad i det sympatiska nervsystemet och det parasympatiska nervsystemet. Det sympatiska nervsystemet använder kampen eller flygresponsen och ökar blodtrycket och hjärtat slår snabbare. Det parasympatiska nervsystemet arbetar för att spara energi och minskar blodtrycket och hjärtat slår långsammare. I ett moget nervsystem arbetar dessa i kadens, vilket gör att andningsfrekvensen och blodtrycket blir något stabila. I ett för tidigt barn är nervsystemet omogat, och dessa system kan därför komma ur rytmen och orsaka incontinenser som kan leda till bradykardi.
För tidiga barn kan ha utlösare som får dem att få episoder av bradykardi. Enkel stimulering, ätning, införande av ett matningsrör och återflöde kan utlösa en preemi till att ha en episod av bradykardi. Beroende på orsaken till Brady beror på ingreppet. Normal preemie bradykardi kan ibland självlösas när nervsystemet utlöses för att chime in. Om det inte händer, kommer barnet att behöva stimulera, antingen genom lätt beröring eller en kraftig knäppning på foten eller rubbning på ryggen. I vissa situationer behöver barnet syre eller en ökning i syre. Koffein är ett läkemedel som används om bradykardi orsakas av apné (en andningstopp). Ibland är Brady varningstecken på att något kan vara medicinskt fel som en infektion. I de flesta fall, när barnet växer och nervsystemet försvinner, kommer de att växa ut ur det.
Vad är apné?
Apné är en term för frånvaro av andning eller paus i andning och är ganska vanligt hos prematura barn. Ju mer tidigt barnet är desto större är chansen att apné kommer att uppstå. Apné av prematuritet orsakas vanligen av ett omoterat centrala nervsystemet. Centren som kontrollerar andning är inte fullt utvecklade och kan vara opålitliga. Apnéförlopp kan dock utlösas av andra orsaker och kan indikera:
- Att barnet får infektion.
- Blödning eller vävnadsskada i hjärnan.
- gastrointestinala problem som återflöde. (När mageinnehållet går tillbaka upp i matstrupen.)
- För låga eller för höga nivåer av kemikalier i kroppen, såsom glukos eller kalcium.
- Stimulering av reflexer som kan utlösa apné, t.ex. med matningsrör eller sugning och instabil temperatur.
När apné uppstår kan stimulering genom att gnugga rygg eller fot hjälpa till att påminna barnet om att börja andas igen. De flesta prematura barn kommer att växa över apné av prematuritet, vanligen när de når 36 veckors graviditet. Korta pauser är inte skadliga för preemien, men om de förekommer ofta kommer barnet att sätta på en medicin (vanligtvis koffein) för att stimulera centrala nervsystemet.
Bildskärmarna är en stor del av NICU eftersom de visar pågående information om barnets vitala tecken. Alla klockor och bongar kan vara mycket störande först. Men att veta vad varje larm är och vad det betyder kan hjälpa dig att känna dig mer bekväm med din baby. Monitorerna blir ofta en mycket värdefull informationskälla för föräldrar, och det kan faktiskt vara svårt att anpassa sig till sin frånvaro när du släpps hem. Det kan vara väldigt spännande och skrämmande samtidigt att du äntligen har en trådlös, trådlös baby.
> Källor:
> Apné och Bradykardi. (nd). Hämtad från http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
> Blodtrycksstörningar - nyfödda: Neonatal ehandbook - Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster, Victoria, Australien. (nd). Hämtad från http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> Blodtrycksintervall hos prematura barn. I. De första timmarna av livet. - PubMed - NCBI. (nd). Hämtad från http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> Epidemiologi av apné och Bradykardi upplösning i för tidiga spädbarn. (nd). Hämtad från http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> Neonatal hypertension. (nd). Hämtad från http://emedicine.medscape.com/article/979588-overview
> Neonatal övervakning, ett extra skikt av omsorg - RT: För beslutsfattare i respiratorisk vård. (nd). Hämtad från http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> När din baby är i NICU. (nd). Hämtade från http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html