Placenta accreta är ett livshotande tillstånd som utvecklas under graviditeten när moderkakan växer för djupt in i livmodern som gör att den inte kan skilja sig lätt. Normalt fäster placentan på livmodern på ett sätt som, efter att barnet är födt, uteruskontrakten och placentan släpps - vanligtvis inom ungefär en halvtimme efter barnets födelse.
Detta händer inte när det gäller en placenta accreta, vilket kan leda till överdriven blödning, blödning, livmoderförlust och till och med moderns död. Om placentan växer för att involvera livmoderns muskler kallas det en placenta increta. Om moderkakan växer genom livmodern är den känd som en placenta percreta.
Riskfaktorer
Du har störst risk att ha en placenta accreta om du tidigare har haft en tidigare kejsarsnitt och placentaimplantat över ditt ärr. En vanlig ultraljud kan vara ett mycket bra verktyg för att avgöra om du har abnormiteter med din placenta. Så om du har haft en tidigare cesareanfödsel, vill du fråga din vårdgivare om att titta på ultraljudet för att bevisa att din moderkaka normalt är fäst.
Graden av placenta accreta har stigit, vilket parallellt med uppkomsten av kejsarsatsen också. På 1970-talet visar forskningen en frekvens av 1 av 4 027 graviditeter som upplevde en accreta, vilken ökade till ca 1 av 2 510 graviditeter år 1982.
Om du tittar på data för 1982-2002 var dock accreta 1 av 533 graviditeter.
Om du har en placenta previa , där moderkakan implantat nära underlivets underdel, som täcker hela eller delar av livmoderhalsen, går risken för placentaaccreta upp med varje tidigare cesareanleverans du har haft.
Forskare fann att risken för placenta accreta när du har placenta previa och en tidigare cesarean är tre procent.
När antalet cesareer går upp, så är risken för en placentaaccreta. Efter fem eller fler kejsarsnitt - om du har en placenta previa - har du 67 procent chans att uppleva en accreta också. För att uttrycka detta i perspektiv, om du hade en placenta previa utan någon tidigare livmoderoperation, skulle du ha en till fem procent risk för en accreta.
Det finns andra riskfaktorer som kan öka risken för att ha en placentaaccreta, även om den tidigare kejsarsnittet är störst. Dessa inkluderar:
- Avancerad mammalder
- Har mer än ett barn
- Tidigare myomektomi
- Termisk ablation
- Uterinarterieembolisering
- Asherman syndrom
Leverans med Placenta Accreta
Om du har ett känt fall av placenta accreta, kommer du att rekommenderas att ha en planerad cesarean leverans. Medan det valda datumet balanserar ditt barns hälsa med din hälsa, kan det vara så tidigt som 34 veckors graviditet. Detta innebär ofta att behandling med steroider som hjälper till att förbättra barnets lungor kommer att rekommenderas. Och även med en planerad leverans bör du fråga vad du ska göra om du tror att du har gått in i arbetet tidigt och vilka andra symtom att se upp för.
Din läkare kommer att samla ett lag som hjälper dig under din operation. Det kan också innebära att du behöver flytta till ett sjukhus som är utrustat för att hantera denna typ av kirurgisk födelse. De större, mer välutrustade sjukhusen erbjuder dig den bästa chansen för det hälsosammaste resultatet. Eftersom cirka 90 procent av mödrarna med placenta accreta kräver blodtransfusion, planerar och koordinerar med sjukhuspersonalen och blodbanan är viktiga steg. Ibland kan du fråga din läkare om att blodbanken är specifikt för din användning, om du är orolig.
Din läkare ska också tala med dig om det faktum att du kan förlora livmodern i processen.
Några studier visar att de bästa resultaten inkluderar planering framöver för att göra en kejsarehystektomi. Detta innebär att livsbenen från barnets födelse via kejsarsnittet avlägsnas snarare än att riskera att försöka ta bort placentan från livmodern och medföra ännu större risk för blödning och skada. Detta är ett mycket allvarligt tillstånd. Faktum är att risken för maternal mortalitet i samband med detta förfarande är så hög som sju procent.
Den goda nyheten är att vi har tekniken för att bestämma om du har en placentaaccreta bra före leveransen. Vi har också teknik och kirurgiska framsteg som hjälper dig under födseln. Om du har fått diagnosen placenta accreta kan du be din läkare att hjälpa dig att koppla dig till andra som har haft liknande erfarenheter. Att prata om detta kan vara till stor hjälp och få dig att känna dig lugnare om processen.
källor
Al-Serehi A, Mhoyan A, Brown M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH. Placenta accreta: en association med fibroids och Asherman syndrom. J Ultraljud Med 2008; 27: 1623-8.
Comstock CH. Antenatal diagnos av placenta accreta: en granskning. Ultraljud Obstet Gynecol 2005; 26: 89-96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman PH, Marcovici I. Tidig ruptur av membran, placenta increta och hysterektomi vid graviditet efter endometrial ablation. J Perinatol 2006; 26: 135-7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Kliniska riskfaktorer för placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. Förvaltningen av placenta percreta: konservativa och operativa strategier. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1632-8.
Placenta accreta. Utskottets yttrande nr 529. American College of Obstetricians och Gynekologer. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-11.
Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G, Vanlig A, Vanderburgh L. Graviditet efter livmoderpulsembolisering för leiomyomata: Ontario multicenterprov. Ontario UFE Collaborative Group. Obstet Gynecol 2005; 105: 67-76.
Läs JA, Cotton DB, Miller FC. Placenta accreta: förändring av kliniska aspekter och resultat. Obstet Gynecol 1980; 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, Varner MW, Leveno KJ, Hauth JC, et al. Frekvens- och komplikationshastigheten hos hysterektomi som åtföljer cesarean leverans. Eunice Kennedy Shriver National Institutes of Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Obstet Gynecol 2009; 114: 224-9.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al. Maternal morbiditet associerad med flera upprepade kejsarsnitt. Nationella institutet för barnhälsa och mänsklig utveckling. Maternal-fostermedicinska enheter Nätverk. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-32.
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Onormal placentation: tjugoårsanalys. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-61.