Endometrium är livmoderns inre foder. Varje månad fördjupar och förnyar endometrium sig själv och förbereder sig för graviditet.
Om graviditet inte uppstår skjuter endometriumet i en process som kallas menstruation .
Om befruktningen sker, implantar implantatet in i endometrium.
Villkor som involverar endometrium och kan påverka din fertilitet:
- För tunt eller för tjockt endometrium
- Lutealfasdefekt
- endometrios
- Endometrial polyppar
- adenomyos
- Ashermans syndrom ( livmoderhäftning )
- Virusinfektion
- Endometrial cancer
Vart och ett av dessa villkor och deras inverkan på fertilitet kommer att diskuteras kortfattat nedan.
Hur ett endometrium fungerar
Livmodern består av tre lager: serosan, myometrium och endometrium.
Serosan är livmoderns yttre hud. Det utsöndrar en vattnig vätska för att förhindra friktion mellan livmodern och närliggande organ.
Myometriumet är det mellersta livmoderlagret. Detta är det tjockaste skiktet i livmodern. Myometrium består av tjock mjuk muskelvävnad.
Under graviditeten expanderar myometriumet för att rymma den växande barnen. Under födseln bidrar sammandragningar av myometrium vid barnets förlossning.
Endometrium utgör livmoderns inre foder. Det är ett slemhinnefoder och ändringar i tjocklek under menstruationscykeln.
Endometriumet består av tre lager:
- Stratum basalis, även känt som basalskiktet. Detta är det djupaste endometriella skiktet som sitter mot livmoderns myometrium. Det förändras inte mycket under hela cykeln. Tänk på det som basen från vilken endometrium växlande skikt växer.
- Stratumspongiosumet: detta är ett svampigt mellanlager av endometriumet. Detta skikt ändras under menstruationscykeln.
- Stratum compactum: detta är det yttre skiktet i endometriumet, och det går också genom förändringar. Det är tunnare och kompaktare jämfört med de andra endometriska skikten.
Det är stratumspongiosum- och stratum-kompakta lager som förändras dramatiskt under menstruationscykeln. Tillsammans är dessa två lager kända som stratumfunktionalis eller funktionellt skikt.
Det funktionella skiktet i endometriumet går igenom tre primära steg i varje cykel:
Den proliferativa fasen : detta är när endometriumet förtorkar, förbereder livmodern för ett embryo.
Detta stadium börjar på menstruationens första dag och fortsätter tills ägglossningen .
Hormonet östrogen är avgörande för bildandet av ett hälsosamt endometrium. Om östrogenivåerna är för låga eller för höga kan det leda till ett alltför tunt eller för tjockt endometrium.
Endometrium blir också vaskulär under denna tid via raka och spiralartärer. Dessa artärer ger väsentligt blodflöde till endometrium.
Sekretorisk fas : detta är när endometrium börjar utsöndra viktiga näringsämnen och vätskor.
Progesteron är det väsentliga hormonet för denna fas.
Denna fas börjar efter ägglossning och fortsätter till menstruation.
Kirtlarna i endometriumet utsöndrar proteiner, lipider och glykogen. Dessa är nödvändiga för att näring av ett embryo. De hindrar också endometrium från att bryta ner.
Om ett embryo implantat sig in i endometriumväggen, börjar utvecklingsplacentan att utsöndra humant korioniskt gonadotropiskt hormon (hCG) .
Detta graviditetshormon signalerar sedan corpus luteum (på äggstockarna) för att fortsätta producera progesteron, vilket upprätthåller endometrium.
Om ett embryo inte implanteras i endometrium, börjar corpus luteum att bryta ner, vilket leder till att nivåerna av hormonprogesteron minskar.
När progesteron droppar, kommer endometriumkörtlarna att sluta utsöndra vätskorna som behöll det.
Med utgången av progesteron började också de spiralartärer som levererade endometriumet med blodflöde att begränsa sig.
Detta leder då till nedbrytningen av det funktionella skiktet i endometriumet.
Slutligen expanderas endometrium från livmodern via menstruation, och cykeln börjar på nytt.
Tjocklek
Om du går igenom fertilitetsbehandling kan din fertilitetsläkare hänvisa till ditt endometrium som för tunt eller till och med för tjockt.
Endometriumets tjocklek bestäms via en vaginal ultraljud. Det finns ingen klar konsensus om vad som är "för tunn" eller "för tjock". Varje läkare har en något annorlunda åsikt i denna fråga.
Det vi vet är att att ha en för tunn eller tjock av ett endometrium (vad det än betyder) kan minska oddsen för framgångsrik graviditet. Forskning har funnit att det kan påverka embryoimplantationen negativt eller öka risken för missfall.
Ett tunt endometrium kan också vara ett tecken på minskad fertilitet i allmänhet. Dålig ovarierespons är associerad med ett tunt endometrium.
Det är också viktigt att veta att upprepad användning av fertilitetsmedicinen Clomid är känd för att negativt påverka endometrialtjockleken.
Långtidsanvändning av p-piller kan också tillfälligt orsaka tunt endometrium.
Lutealfasdefekt
Den luteala fasen av menstruationscykeln börjar efter ägglossningen och går genom menstruationsstart.
Som nämnts ovan spelar hormonprogesteron en viktig roll under lutealfasen vid utlösande av endometrium till hemliga väsentliga näringsämnen och ämnen. Dessa båda bibehåller endometrium och skapar en hälsosam miljö för ett embryo.
En lutealfasdefekt är en potentiell orsak till infertilitet . Det uppstår när progesteronnivåerna inte är tillräckligt höga eller inte upprepade tillräckligt lång tid för att hålla endometrium intakta och förberedda för implantation av ett embryo.
Vid en tidpunkt diagnostiserades lutealfasdefekter (LPD) via en endometrialbiopsi. Detta görs fortfarande ibland.
Mer allmänt kan lutealfasdefekter diagnostiseras genom progesteronnivåer i blodprovet. Om nivåerna inte är tillräckligt höga eller inte uppnås tillräckligt länge kan detta indikera en lutealfasbrist.
Andra möjliga tecken på en lutealfasfel är ...
- spotting efter ägglossning men innan menstruation börjar
- en kort lutealfas (mindre än 12 till 14 dagar) på ett basalt kroppstemperaturdiagram
Kvinnor som kartlägger sin basala kroppstemperatur kan känna igen detta onormala mönster innan de inser att de har fertilitetsproblem. Detta är en av många fördelar med kartläggning .
endometrios
Endometrios är ett tillstånd där endometrium finns utanför livmoderhålan. Det är en vanlig orsak till infertilitet.
Även om endometrios definieras primärt av endometrivävnadsproduktion på fel ställe kan det också påverka livmodermiljön, endometriumet och ägglossningen.
Vissa studier har påvisat en negativ inverkan på embryoimplantation hos kvinnor med endometrios, medan andra inte har hittat detta.
Endometrial eller Uterine Polyps
En endometrial polyp är en överväxt av endometrium. De är vanligtvis icke-cancerösa och godartade men inte alltid.
Förekomsten av en endometriell poly kan orsaka infertilitet, men inte nödvändigtvis.
Om du kämpar för att bli gravid, kan din läkare föreslå kirurgiskt avlägsnande av polypen. Detta kan göra det möjligt för dig att bli gravid utan ytterligare fertilitetsbehandlingar .
adenomyos
Adenomyos är när endometriumet växer in i myometrium (livmoderns muskelskikt.) Det kan orsaka smärtsamma, tunga perioder.
Adenomyos kallas ibland "livmoderendometrios". Det är vanligare hos peri-menopausala kvinnor, men kan även ses hos kvinnor i slutet av 30-talet och 40-talet.
De primära behandlingarna för adenomyos har varit endoskopisk endometriell ablation (som innebär destruktion av endometrium) eller hysterektomi (vilket är borttagning av livmodern.) Ingen av dessa behandlingar är lämpliga om du fortfarande vill ha barn.
För kvinnor som fortfarande vill ha barn finns det andra alternativ:
- Selektiv embolisering (som endast riktas mot adenomyosområdet och inte hela endometrium)
- Hormonala behandlingar med GnRH-agonister (som Lupron)
- En kombination av hormonell och kirurgisk behandling
Ashermans syndrom
Ashermans syndrom är när intrauterina vidhäftningar bildas inuti livmodern. Detta är ärrvävnad som växer i ark i livmodern.
Det kan orsakas av upprepade dilatation och curettages (D & C), bäckeninfektion , kejsarsnitt och annan livmoderkirurgi. Ibland är orsaken okänd.
Ashermans syndrom kan orsaka problem med uppfattningen och upprepade missfall.
Det kan behandlas under en hysteroskopi, ett förfarande som både möjliggör både diagnos och borttagning av ärrvävnaden.
Endometriumvirusinfektion
En virusinfektion som finns i endometrium kan orsaka infertilitet och återkommande graviditetstab. Även om detta fortfarande är en teori och i de mycket tidiga stadierna av forskning, kan det förklara vissa fall av "oförklarlig" infertilitet.
En liten men möjligen banbrytande studie har funnit en möjlig koppling mellan herpesviruset HHV-6A och infertilitet.
När de flesta tycker om herpes, tänker de på den sexuellt överförbara sjukdomen herpes simplex virus 2 eller HSV-2. Men herpes simplex är bara en möjlig form av viruset.
Herpesfamiljen av virus är också ansvarig för kycklingpox, mononukleos och förkylningssår.
HHV-6 misstänks vara överfört via saliv och är mest känt för att orsaka en vanlig viral barndomsutslag, roseola, hos barn.
Liksom de andra herpesvirusarna, fortsätter viruset, även efter den första infektionen, i viloläge. Forskare misstänker att HHV-6 kan vara associerad med andra hälsoproblem, bortom barndomsutslag.
En studie i Italien av 30 infertila kvinnor och 36 kontroller (som redan hade fött åtminstone ett barn) undersökte huruvida HHV-6A kunde korreleras med infertilitet.
Alla kvinnor i studien hade endometrialbiopsier.
Forskare upptäckte att av de infertila kvinnorna hade 43 procent genetiska bevis på HHV-6A-viruset i deras endometrialprover.
Emellertid hade ingen av kvinnorna i den (fertila) kontrollgruppen DNA spår av HHV-6A i deras biopsier.
Större studier måste göras, och det är okänt vad den mest effektiva behandlingen skulle vara för kvinnor med HHV-6A-viral närvaro.
Några möjligheter som framtida forskning kan undersöka omfattar antivirala mediciner eller immunologiska behandlingar (avsedda att mildra kroppens naturliga immunsvar mot viruset, vilket kan störa embryoimplantationen eller attackera embryot innan det kan utvecklas till en bebis.)
Endometrial cancer
Endometrial cancer är ibland också känd som livmodercancer. Eftersom det orsakar onormal blödning, diagnostiseras denna typ av cancer ofta snabbt. Tidig diagnos kan möjliggöra behandling som bevarar fertiliteten.
Mindre än 5% av endometriecancer förekommer hos kvinnor under 40 år, så fertilitetsförvaring är inte ofta en oro. Det kan dock uppstå hos kvinnor i fertil ålder.
Behandling av endometriecancer kan orsaka infertilitet om aggressiv behandling behövs. Tidig diagnos är avgörande.
Det är också viktigt att berätta för din läkare att du inte är färdig med att ha barn innan behandlingsalternativ diskuteras.
Det finns sätt att bevara fertiliteten när diagnosen är tidig. Till exempel kan hormonbehandling (i stället för kirurgisk behandling) av endometriecancer bättre bevara fertiliteten.
Med konservativ kirurgisk behandling kan kvinnor efter endometrial cancerbehandling ha problem med ett tunt endometrium. Detta kan påverka implantationshastigheterna negativt och öka sannolikheten för missfall.
källor:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Framtida reproduktionsförmåga vid Ashmans syndrompatienter efter behandling]." [Artikel på spanska] Ginecol Obstet Mex. 2012 juni; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Effekt av klomifencitrat på endometriumtjocklek och ekogena mönster." Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Uterin adenomyos i infertilitetskliniken." Hum Reprod Update. 2003 mar-apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Resultatet av infertilitetsbehandling hos patienter som genomgår assisterad reproduktiv teknik efter konservativ behandling för endometriecancer." J Assist Reprod Genet. 2014 sep; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 aug 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Behandling av patienter med" tunt "endometrium - en pågående utmaning." Gynecol Endocrinol. 2014 juni; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 apr 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Förekomst av HHV-6A i endometriella epitelceller från kvinnor med primär oförklarlig infertilitet." PLOS One . 2016 jul 1; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomyos: Vad påverkar fertiliteten?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 juni; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira Nl, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Kirurgisk hantering av endometriella polier hos infertila kvinnor: En omfattande granskning." Surg Res Pract. 2015; 2015: 914.390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 aug 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Fertilitetsbevarande behandling och graviditetsresultat i tidigt stadium av endometriekarcinom." Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Wheaters funktionella histologi: En text- och färgatlas. Elsevier Health Sciences, 2006. Sidan 369.