Översikt över fertilitetsbehandlingar
När du och din partner har haft en fertilitetsutvärdering är det dags att börja överväga dina behandlingsalternativ. Fertilitetsbehandling hänvisar vanligen till läkemedel som stimulerar ägg- eller spermaproduktion eller förfaranden som innefattar hantering av ägg, sperma eller embryon.
Men behandling av infertilitet går utöver fertilitetsbehandlingar. Infertilitetsbehandling kan också omfatta kirurgiska ingrepp, livsstilsförändringar, viktminskning eller behandling av ett underliggande medicinskt tillstånd.
Din infertilitetsbehandlingsplan beror på orsaken eller orsakerna till din infertilitet, oavsett om problemet är från kvinnans sida , mansidan , båda sidorna eller förblir oförklarlig .
Den goda nyheten är att 85 till 90 procent av par som behandlar infertilitet behandlas med lågteknologiska behandlingar, som medicinering eller kirurgi. Mindre än 5 procent behandlas med hjälp av reproduktiv teknik som IVF .
-
Kan akupunktur faktiskt förbättra din fertilitet?
-
Kan ett fertilitetstillskott verkligen hjälpa dig att bli gravid?
Av dem som får fertilitetsbehandlingar, kommer knappt hälften få en bebis.
Vad är dina fertilitetsdrogalternativ?
Fertilitetsläkemedel är mediciner som används för att stimulera ägglossningen, men de kan också användas för att stimulera spermaproduktion i vissa fall av manlig infertilitet.
- Allt om fertilitetsdroger
Övulationssjukdomar står för cirka 25 procent av kvinnofaktorns infertilitetsfall. Detta är den vanligaste orsaken till behandling av fertilitetsbehandling.
Med detta sagt kan fertilitetsmedicin också användas under en IUI-cykel och används nästan alltid vid IVF-behandling, även om ägglossning inte nödvändigtvis är orsaken till infertilitet för paret.
Fertilitetsmedicin kan stimulera ägglossningen 80 procent av tiden. (Detta är inte detsamma som graviditetsframgång eller levnadsfödelse.)
Vanliga fertilitetsläkemedel inkluderar Clomid , Femara och gonadotropiner .
Clomid (klomifencitrat): Ett välkänt fertilitetsläkemedel är Clomid ofta det första läkemedlet som används vid behandling. För det första används det för att behandla kvinnlig infertilitet, men det kan också användas för att behandla manlig infertilitet .
Omkring 40 till 45 procent av par som använder Clomid för att inducera ägglossning blir gravid inom sex användningscykler.
Femara (letrozol) och Arimidex (anastrozol): Dessa läkemedel kan också användas för att inducera ägglossning hos kvinnor med ägglossande sjukdomar , även om de inte är "fertilitetsläkemedel" officiellt.
Studier har visat liknande framgångsfall som hos Clomid, även om vissa studier hittade en möjlig koppling mellan Femara och en ökad risk för fosterskador.
Gonadotropiner, inklusive LH, FSH och hCG: Gonadotropiner inkluderar FSH, LH eller en kombination av de två.
Gonal-F och Follistim är troligen de mest kända gonadotropinerna. De innehåller båda hormonet FSH.
hCG (human choriongonadotropin) kan också användas, eftersom det liknar LH i kroppen.
Dessa hormonella läkemedel används vanligen när klomifencitrat misslyckas, eller om hypofysen inte kan skapa LH och FSH på egen hand. De kan också användas under IVF-cykler.
Vilka andra läkemedel kan användas under fertilitetsbehandling?
Övulationsstimulering kan inte vara det enda målet för infertilitetsbehandling.
Ibland kan din läkare undertrycka din kropps naturliga reproduktionssystem. Eller din läkare kanske vill stödja lutealfasen i din cykel. (Det är dags efter ägglossning men innan din tid beror.)
Andra läkemedel som används för behandling av infertilitet kan innefatta:
- Progesteron (för lutealfasstöd)
- Baby aspirin eller injicerbar heparin (för blodkoagulationssjukdomar, vilket kan leda till återkommande missfall)
- Metformin (används ibland under PCOS-behandling , ensam eller tillsammans med fertilitetsläkemedel)
- P-piller (kan användas före en behandlingscykel, av olika skäl)
- GnRH-agonister eller GnRH-antagonister (för att undertrycka reproduktionssystemet under IVF)
- Dopaminagonister, som bromokriptin (för behandling av hyperprolactinemi )
Vad är insemination eller IUI-behandling?
Intrauterin insemination , en gång kallad artificiell insemination, är ett förfarande som innebär att man placerar speciellt tvättad sperma direkt i livmodern.
Denna behandling kan användas i vissa fall av infertilitet hos manfaktorn , om det finns ett problem med kvinnans livmoderhalsslem eller vid oförklarlig infertilitet .
IUI kan också användas för donorsperma.
Succesfrekvensen för IUI är inte särskilt hög. En studie visar att 4 procent av kvinnorna uppnår graviditet med en läkemedelscykel utan fertilitet och 8 till 17 procent framgång för IUI-cykler som använder fertilitetsdroger för att producera fler ägg av hög kvalitet.
Fördelen med IUI är kostnaden, vilket är mycket lägre än IVF.
IUI är inte den enda formen av artificiell insemination, även om den är vanligast.
-
Ska du frysa dina ägg för att förlänga din fertilitet?
-
5 tankar som fortsätter att försöka se till att de fattar hälsosamma val
- De fyra typerna av artificiell insemination
Andra orsaker till att använda insemination inkluderar smärtsamt sex (som förhindrar samlag att ha en bebis) eller lesbiska par som vill ha en bebis med givarsperma.
- Hur man blir gravid utan att ha sexuell samverkan
- Folk med perfekt fertilitet som fortfarande inte kan få en baby
Vilka kirurgiska fertilitetsbehandlingar är tillgängliga?
I 35 procent av kvinnliga infertilitetsfall finns problem med äggledarna eller problem med bäcken och buken.
Vanligtvis diagnostiseras detta problem genom ett test som kallas HSG eller hysterosalpingogram .
Om HSG visar eventuellt blockering av rören kan läkaren utföra laparoskopisk kirurgi för att utvärdera situationen och eventuellt reparera problemet.
Om infektion föreligger kan behandling kräva kirurgi och antibiotika.
- Behandling av Pelvic Inflammatory Disease (PID)
- Behandling av Hydrosalpinx: En speciell typ av blockerad äggledare
Ibland kan blockering eller ärr ej repareras. I detta fall kan IVF rekommenderas.
Ett annat möjligt kirurgisk behandlingsalternativ är kirurgisk hysteroskopi. Detta kan användas vid vidhäftningar i själva livmoderhålan.
Ögonborrning är en möjlig kirurgisk infertilitetsbehandling för PCOS-relaterad infertilitet. På grund av riskerna och de högre framgångsresultaten för andra behandlingar används den inte ofta.
För kvinnor med endometrios kan laparoskopi användas för att avlägsna endometrieavlagringar. Detta är mer sannolikt att rekommenderas till kvinnor som har svåra menstruationskramper eller bäckensmärtor, och mindre benägna att användas för enbart infertilitetsbehandling.
Laparoskopi kan också rekommenderas om livmoderfibrer stör varandra med fertilitet.
En ny teknik som testas och utvecklas just nu är livmodertransplantation. Detta skulle möjliggöra vissa kvinnor som skulle ha haft en surrogat för att bli gravida att använda sin egen kropp och en transplanterad livmoder.
Uterintransplantation är inte tillgänglig förutom genom forskningsstudier just nu.
Vissa fall av manlig infertilitet kan kräva operation.
Varicoceles är till exempel en vanlig orsak till manlig infertilitet och kräver ibland kirurgisk behandling.
Om spermier är mycket låga eller till och med noll , kan det vara möjligt att ta bort unga spermier direkt från testen. Dessa spermier mognas sedan i labbet och används för IVF med ICSI .
Vasektomiomvandling och tubal ligation reversering är också kirurgiska infertilitetsalternativ.
Vad är assisterad reproduktiv teknik (ART)?
Assisted Reproduction Technique (ART) avser fertilitetsbehandlingar som innefattar hantering av ägg eller embryon. Detta inkluderar IVF, GIFT och ZIFT.
IVF är den vanligaste formen av ART som används idag. Mindre än 2 procent av ART-förfarandena är GIFT, och ZIFT används mindre än 1,5 procent av tiden.
IVF (In vitro fertilisation) : I ett typiskt IVF-förfarande används fertilitetsmedicin för att stimulera äggstockarna att producera ägg. Om man antar att allt går bra på detta stadium, hämtas dessa ägg från kvinnornas äggstockar i ett utomordentligt förfarande.
Därefter placeras äggen ihop med spermier, i en speciell cocktail av näringsämnen och lämnas ensam tills befruktning sker. Efter befruktning placeras ett till tre embryon inuti kvinnans livmoder.
Detta är en mycket grundläggande förklaring till IVF-behandling. Det finns många extra hjälpteknik som kan användas med IVF, inklusive ...
- Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)
- Assisterad kläckning
- Pre-implantation genetisk diagnos (PGD) (även känd som genetisk screening före implantation eller PGS)
- Kryopreservering (frysning) av ägg, sperma eller embryon
- Reproduktion från tredje part (mer om detta nedan)
Mini-IVF : Ett alternativ du kanske inte vet om är mini-IVF. Den primära skillnaden mellan IVF och mini-IVF är att färre läkemedel används. Målet är att stimulera äggstockarna tillräckligt nog för att få några ägg och inte flera.
Mini-IVF är billigare än full IVF men lite dyrare än IUI-behandling. Det kan vara mer framgångsrikt än IUI, och det kommer med en lägre risk för ovarie hyperstimulationssyndrom .
GIFT : Med GIFT (intravenöst överföring av gamete ), ägget och spermierna eller gametenna , befruktas inte utanför kroppen. I stället placeras de ihop i en av kvinnans äggledare.
ZIFT : Med ZIFT (zygote intrafallopisk överföring) placeras zygoten i ett av äggledarna. Detta görs vanligtvis via laparoskopisk kirurgi.
Surrogacy och tredje part Gamete Donation
Ibland räcker inte IVF ensam. Vissa par behöver använda en annan persons ägg, sperma, embryon eller livmoder för att bygga sin familj.
En äggdonator kan rekommenderas vid låga äggstockar, primär äggstocksinsufficiens eller upprepad oförklarlig IVF-misslyckande. En äggdonator kan också användas för ett homosexuellt par tillsammans med en surrogat.
En sperm donor kan användas i vissa fall av svår manlig infertilitet eller om en singel kvinna eller lesbisk par vill ha ett barn. En sperm donor kan användas under behandling med IUI eller IVF.
En embryongivare kan användas av något av samma skäl som du kan använda ett ägg eller en sperm donor. Embryondonation IVF är billigare än att använda en äggdonator eller gå igenom konventionella IVF med egna ägg.
Oavsett om du behöver ett ägg, ett embryo eller en sperm donor, kan du använda en känd-givare (en vän eller släkting), eller hitta en givare genom en fertilitetsklinik eller byrå. (Försök aldrig att anställa en givare via ett webbforum eller social media-post. Det finns många scammers där ute.)
Att ansöka en advokat som specialiserat sig på fruktbarhet och familjerätt är viktigt.
Surrogacy är när en kvinna bär en graviditet för ett par. Detta kan behövas om en kvinna inte har livmoderhals eller har livmoderproblem som förhindrar en hälsosam graviditet. Det används också för oförklarligt upprepat IVF-fel.
Gaya par kan använda en surrogat för att få ett barn också.
Beroende på vilken typ av surrogacy de biologiska föräldrarna kan vara det infertila paret, eller ett ägg, en sperma eller en embryongivare kan användas.
Traditionell surrogacy är när surrogatet är den biologiska mamman. En spermadonator eller den avsedda fadern kan vara den biologiska fadern. Men på grund av potentiella juridiska problem är denna typ av surrogacy vanligtvis avskräckt.
- Olika typer av surrogat
Vilken typ av läkare ger fertilitetsbehandlingar?
Din gynekolog är vanligtvis den första läkaren du ser om du kämpar för att bli gravid, och hon kan också vara villig att ordinera grundläggande fertilitetsbehandlingar. Till exempel behandlas många kvinnor med Clomid av deras OB / GYN.
Men mer involverade fertilitetsfall kräver expertis.
En reproduktiv endokrinolog (RE) är en fertilitetsspecialist. Reproduktiva endokrinologer arbetar med både manlig och kvinnlig infertilitet. De arbetar vanligtvis i en fertilitetsklinik, tillsammans med andra fertilitetsläkare, sjuksköterskor och tekniker.
Inte varje fertilitetsklinik är lika. Innan du väljer en läkare, se till att de är det bästa valet för dig.
Andra fertilitetsspecialister inkluderar androloger, reproduktiv immunolog och reproduktiv kirurg.
Behandling av underliggande sjukdomar och livsstilförändringar som fertilitetsbehandlingar
Ingen diskussion om fertilitetsbehandling är komplett utan att diskutera behandling av underliggande sjukdomar och livsstilsförändringar för att förbättra fertiliteten.
Om en underliggande medicinsk fråga ignoreras kan fertilitetsbehandling vara betydligt mindre sannolikt att bli framgångsrik.
Till exempel kan obehandlad diabetes, celiac sjukdom och sköldkörtelvikningar orsaka infertilitet. I vissa fall kommer behandling av dessa sjukdomar att räcka för att återvända till naturlig fruktbarhet.
Fetma är en av de vanligaste orsakerna till förebyggande infertilitet . Forskning har funnit att en viktminskning på 10 procent kan räcka för att starta regelbunden ägglossning hos vissa kvinnor.
Livsstilsval och kost kan också påverka fertiliteten. Vissa par kan välja att driva alternativa eller naturliga fertilitetsbehandlingar vid sidan om fertilitetsbehandlingar, eller de kan besluta att bara gå med en naturlig tillvägagångssätt.
Framgångspriserna varierar kraftigt. Den stora majoriteten av infertila par kommer att behöva fertilitetsbehandlingar utöver alla livsstilsförändringar eller alternativa terapier.
Vad är möjliga fertilitetsbehandling Risker och biverkningar?
Risker och biverkningar varierar beroende på vilken fertilitetsbehandling som används. Det är uppenbart att kirurgiska fertilitetsbehandlingar kommer att ha olika risker än Clomid.
De vanligaste biverkningarna från fertilitetsmedicin är huvudvärk, uppblåsthet och humörsvängningar. I sällsynta fall kan biverkningar vara livshotande.
Ovarial hyperstimulationssyndrom (OHSS) är en risk med all fertilitetsdroganvändning. När milda kan OHSS leda till uppblåsthet och obehag. I sin svåra form kan OHSS bli livshotande om den lämnas obehandlad.
Allvarlig OHSS när du tar Clomid är sällsynt, men 10 procent av kvinnorna kommer att utveckla det under IVF-behandling. Om du har några symtom, kontakta din läkare.
Fertilitetsdroganvändning och IVF-behandling ökar risken för att bli gravid. Din högsta risk för multiplar kommer från gonadotropiner (eller injicerbara fertilitetsdroger.)
Medan din risk att bli tvungen på Clomid är ungefär 10 procent, är dina odds för tvillingar (eller mer!) Med injicerbara fertilitetsmedicin närmare 30 procent. Flera graviditeter kommer med många risker för både mamma och barn.
IUI-behandling kommer med ökad risk för infektion och ektopisk graviditet.
Tillsammans med risken för OHSS och multiplar innefattar IVF-behandlingsrisker eventuell infektion, ektopisk graviditet, blödning, punktering i urinblåsan, tarm eller andra omgivande organ. och för tidig leverans (även om du inte bär tvillingar.) Det finns också risker från anestesi som används vid ägghämtning.
IVF-behandling kan öka risken för vissa fosterskador, även om detta är diskutabelt. Det är oklart om risken ökar på grund av behandling eller på grund av själva infertiliteten.
IVF med ICSI (som är när en spermacell injiceras direkt i ett ägg) kan öka oddsen för att ett manligt barn också är infertilt.
Några oroar att fertilitetsbehandlingar ökar risken för cancer. Enligt den senaste forskningen är fertilitetsbehandlingar mestadels klar.
Men infertilitet i sig själv och aldrig med graviditet eller amning kan öka dina cancerrisker.
Kommer fertilitetsbehandlingar att fungera?
Framgångspriser beror på vilken behandling som används, orsaken till din infertilitet, hur länge du har upplevt infertilitet och din ålder.
Till exempel, en kvinna med PCOS som behandlas med Clomid vid 23 års ålder, har inte samma levnadsfödelseshastighet som en 42-årig kvinna med låga äggstocksreserver.
Var noga med att diskutera med din läkare deras erfarenhet av fall som din, och vad han tycker är dina chanser för framgångsrik behandling.
- Kommer Clomid arbeta för mig?
- IUI Framgångspriser
- Gonadotropin Behandling Framgång Priser och risker
IVF-behandling anses ofta vara dumtålig, men det är inte sant. IVF är inte framgångsrikt för alla.
De flesta par kommer att kräva några cykler av IVF-behandling för att uppnå graviditet. En stor studie visade att oddsen för graviditetsframgång efter tre cykler är mellan 34 och 42 procent.
Vad händer om fertilitetsbehandling misslyckas?
Det finns så mycket hopp när du börjar en fertilitetsbehandlingscykel. Alla vill att den första behandlingscykeln ska vara "den". Tyvärr fungerar det inte alltid så. Faktum är det osannolikt att det händer så.
Kom ihåg att även par med perfekt fertilitet är osannolikt att bli gravid under den första månaden som de försöker.
Om en cykel misslyckas, antar du inte att ditt framtid är dyster. De flesta behandlingar måste försökas mellan tre och sex gånger innan du kan veta om det kommer att bli en succé.
Din läkare ska diskutera med dig vad nästa steg är efter ett negativt graviditetstest .
Vissa människor antar att de första grundläggande behandlingarna misslyckas, IVF är nästa. Det finns emellertid många variationer och "nivåer" av fertilitetsbehandling innan IVF är nästa steg.
Som sagt, för vissa par är IVF den första rekommenderade behandlingen.
Vad händer om du inte blir gravid efter många behandlingscykler?
Vissa par väljer att fortsätta försöka på egen hand. (Det kan eller kanske inte är möjligt, beroende på orsaken till infertilitet. Men en liten andel av par blir gravid på egen hand även efter infertilitet.)
Du har fler alternativ för att bygga din familj eller påverka barnets liv . Andra alternativ inkluderar:
- fosterföräldraskap
- adoption
- vara en fantastisk moster eller farbror till din familj eller väns barn
- lever ett barnfritt liv
Hur kan du betala för fertilitetsbehandlingar?
Hur mycket du betalar för fertilitetstestning och behandling beror på var du bor, vilken typ av försäkring du har och vilka fertilitetsspecialister och kliniker som finns i ditt område.
De flesta försäkringsbolag i USA täcker grundläggande fertilitetsprovning. De kan eller kanske inte betala för fertilitetsbehandlingar. Täckningen varierar kraftigt, med vissa som inte ens kan få Clomid täcks för andra som har delvis IVF-behandlingstäckning.
Det är också viktigt att påpeka att kostnaden för behandlingen varierar beroende på vad du behöver. Clomid kan kosta så lite som $ 50 per cykel, medan en cykel av injicerbara fertilitetsdroger kan vara flera hundra till ett par tusen dollar.
Å andra sidan är den genomsnittliga IVF-behandlingen ungefär $ 12 000. Det kan kosta betydligt mer om du behöver mer än grundläggande IVF.
Hur kan du veta om du har fertilitetsbehandling? Du borde:
- Titta på RESOLVEs state-of-state guide för att ta reda på vad lagen kräver att täckas.
- Läs din försäkring mycket noggrant.
- Ring ditt försäkringsbolag och fråga frågor.
- Prata med HR-avdelningen i ditt företag. (Om din försäkringsskydd inte omfattar fertilitetsbehandlingar, ber du HR att överväga att lägga till den förmånen.)
Försäkring är inte ditt enda alternativ. Du kan också få rabatter, ansöka om bidrag , samla in pengar genom crowdfunding och låna pengar för att betala för behandlingar.
Hur kan du hantera stressen av fertilitetsbehandlingar?
Fertilitetsbehandling kan vara mycket stressande. Om du känner dig orolig och överväldigad, är du långt ifrån ensam.
Var vänlig och kontakta oss för support och ta extra speciell vård om dig själv under denna tid.
Stödgrupper , rådgivning och vänner och familj (även om de inte har någon erfarenhet av infertilitet) kan vara en källa till styrka när du kämpar. Du kan också hitta support online, på sociala medier eller i fertilitetsbloggarna .
Det vet också att det är okej att ta en paus .
Medan tiden kan vara en faktor i vissa situationer, fråga din läkare innan du antar att du måste fortsätta att trycka igenom.
Ett ord från Verywell
Vi vill uppmuntra dig att förespråka för dig själv .
Ställ frågor, fråga mer tid att tänka genom dina alternativ om du behöver mer tid, och se till att du förstår riskerna och framgångsgraderna för varje föreslagen behandling.
Var alltid säker på att du förstår ditt ekonomiska ansvar innan du loggar på den prickade linjen, och tveka inte att rådgöra med en reproduktionsadvokat eller tala med en fertilitetsrådgivare, särskilt när du överväger behandlingar som gamete donation eller surrogacy.
Kom också ihåg att det är din rätt att byta läkare eller få en andra åsikt, om det är vad som känns rätt för dig.
(Observera att vissa IVF-återbetalningsprogram inte tillåter dig att byta läkare tills du har slutfört de överenskomna cyklerna. Det här är en anledning att vara säker på att du förstår helt vad du signerar.)
Denna del av ditt liv kommer inte att vara för evigt. Det kommer att finnas en tid när fertilitetsbehandlingar ligger bakom dig.
Oavsett om du har barn från behandlingar, kommer du med tiden att kunna fortsätta och leva ett fullt, glatt liv.
> Källor:
> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Total prognos med nuvarande behandling av infertilitet." Hum Reprod Update . 2004 jul-aug; 10 (4): 309-16. Epub 2004 10 juni.
> Vanliga frågor: Samhälle för assisterad reproduktiv teknik. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Översikt över behandling av kvinnlig infertilitet." Uptodate.com.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Hur effektiv är in vitro fertilisering, och hur kan den förbättras? "Fertil Steril. 2011 apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 feb 12.