Varicocele tecken och symtom, hur de orsakar infertilitet och behandlingsalternativ
En varicocele (uttalad VAR-a-co-cell) är en förstorad ven i pungen och testikeln, som vanligtvis finns på vänster sida, men också möjligen på båda sidor av pungen, och mycket sällan endast på höger sida. Du är troligen bekant med åderbråck, som förekommer i benen. Som med åderbråck, när en varicocele är närvarande, blir venens ventil som hjälper blodflödet uppåt mot hjärtat dysfunktionellt.
Detta orsakar blod till poolen i området. Detta kan leda till svullnad, testikelkrympning, infertilitet och ibland smärta.
Varicocele är relativt vanliga, förekommande hos upp till 15% av männen. De är faktiskt den främsta orsaken till manlig infertilitet , som finns hos 40% av män med låga spermier. Varicoceler är behandlingsbara, och så länge som andra fertilitetsproblem inte finns för man eller kvinna, kan graviditet utan ytterligare fertilitetsbehandling vara möjlig.
Om huruvida varicocelebehandling förbättrar graviditetssuccesen i alla fall är det en fråga om debatt, med några studier som visar förbättrade graviditeter och andra inte. Du bör prata med både en urolog och en reproduktiv endokrinolog om huruvida operationen är meningsfull för din speciella situation.
Varicocele Symptom och Diagnos
De flesta män är inte medvetna om varicocele tills de upplever fertilitetsproblem. Ett onormalt semenanalysresultat kommer att följas upp av en doktors fysiska tentamen, och det är när varicocelen kan upptäckas.
Men vissa män upplever tecken eller symtom bredvid infertilitet. De kan innehålla följande:
- En tråkig värk eller känsla av tyngd i testikeln, särskilt efter träning
- En svullnad eller massa i skrotet, ibland beskrivet som en känsla som en påse nudlar
- En testikel märkbart mindre än den andra
En varicocele kan diagnostiseras under en fysisk tentamen. Urologen får be dig att stå upp och ta sig ner. Han ska då fysiskt pröva din skrotum. Om en varicocele är närvarande, kommer ditt lager ner normalt att orsaka varicocele att förstora och bli uppenbart. Det kan också vara synligt utan att behöva blöta ner. Din läkare kan också undersöka dig när du ligger ner. En varicocele ska försvinna när du befinner dig i ett horisontellt läge.
Det är möjligt att få en varicocele som inte är märkbar under en fysisk tentamen och bara upptäckt med ultraljud. En varicocele av denna storlek lämnas emellertid oftast obehandlad, eftersom forskning inte har hittat någon samband med infertilitet i dessa fall.
Din läkare kan beställa en ultraljud i pungen om den fysiska provningen är inkluderad, eller om det finns testikelmassa som inte verkar vara en varicocele. Medan en varicocele anses vara ofarlig om smärta och fertilitet inte är ett problem, anta inte att en massa du hittar på din skrot är en varicocele. Massan kan vara något allvarligare som kräver en omedelbar behandling.
Hur en Varicocele kan orsaka infertilitet
Närvaron av en varicocele har förknippats med sänkt spermieantal, en ökning av DNA-skadad sperma, dålig spermmorfologi (eller form) och dålig spermrörelse.
Det är inte exakt klart varikoceller orsakar infertilitet, men det finns teorier.
Den mest populära teorin är att det sammanslagna blodet ökar den totala temperaturen i skrot och testiklar. Ökad skrotvärme kan vara skadlig för spermier.
En annan teori är att dålig cirkulation leder till ökade nivåer av toxiner, vilket i sin tur leder till dålig spermahälsa. En annan teori föreslår att det ökade skrottrycket skadar semen hälsa. Dålig oxygenation av testiklarna är ännu en teori.
Varicocele orsaker och riskfaktorer
Ingen är säker på vad som orsakar varikoceller att bilda. De kan förekomma i puberteten och är vanligast hos män i åldern 15-25 år.
Att vara överviktig kan öka risken för att utveckla en varicocele.
Varicocele Behandling
Om du vill behandla en varicocele, beror det på storleken på varicoceleen, oavsett om det orsakar ont, om det finns ytterligare fertilitetsfaktorer och vad du och din partners rekommenderade plan för fertilitetsbehandling ser ut. Den kvinnliga partnerns ålder kommer också att beaktas, eftersom behandlingen inte ger resultat snabbt. (Mer om detta nedan.)
Om till exempel IVF-behandling behövs på grund av kvinnofaktor infertilitet, kommer behandling för att reparera varicocele sannolikt inte att rekommenderas. En annan orsakshantering kan inte rekommenderas är om din spermaanalys inte hittade någon sperma, även känd som azoospermi, och azoospermien orsakas inte av en obstruktion inom de manliga reproduktionsorganen. Vissa undersökningar har inte hittat den varicocele behandling som är värt i detta fall, och män som har haft operationen kan fortfarande behöva TESE (eller testikelspermaxtraktion) för att hämta spermier för IVF .
Å andra sidan, om det inte finns några ytterligare fertilitetsfaktorer i spel och dina spermier är bara onormalt låga (i motsats till att de är helt frånvarande), kan behandling vara ett bra alternativ för dig.
Varicocele behandlingsalternativ inkluderar:
- Mikrokirurgisk varikokelektomi: Denna högkvalificerade kirurgi utförs inguinal, vilket betyder via ljummen eller subuninalen, vilket betyder via ett enda snitt som är ungefär en tum ovanför och på sidan av penis och använder ett mikroskop för att hjälpa till vid reparationen. Denna kirurgiska teknik har de minsta riskerna och en kortaste återhämtningstid, vilket gör det till den kirurgiska behandlingen av valet.
- Laparoskopisk varicocelectomy: I detta fall görs reparationen via buken. På grund av ökad risk och längre återhämtningstid väljs detta sällan.
- Perkutan emboliseringsbehandling (även känd som radiologisk ablation): Detta är en icke-kirurgisk teknik med färre risker och smärta än någon av ovanstående kirurgiska behandlingar. Denna behandling involverar en radiolog som injicerar i problemet med små spolar eller alkohol för att blockera venen som orsakar problem. Denna behandling kräver en radiolog som är kunnig i denna teknik, som kanske inte är tillgänglig på alla områden. Det finns viss kontrovers över långsiktiga framgångsgrader för denna behandling.
Alla dessa behandlingar medför viss grad av risk, med perkutan embolisering som har minst risk och laparoskopisk kirurgisk reparation med största risken. Var noga med att diskutera med din läkare alla dina behandlingsmöjligheter, inklusive fullständig information om risker, framgångsfall och återhämtningstider.
Framgångspriset varierar från person till person, men viss forskning har funnit förbättring av spermahälsan hos mer än två tredjedelar av patienterna. Också 30-50% av paren kommer att kunna uppnå graviditet naturligt efter operationen.
Observera dock att det på grund av livscykeln för sperma kommer att ta tre till fyra månader efter reparationen innan semenhälsan kommer att visa förbättring. Din läkare kan föreslå uppföljning av semenanalys var tredje till fyra månader efter reparationen för att se om behandlingen verkligen var framgångsrik. Det kan ta sex till tolv månader innan graviditeten uppstår efter behandling.
Mer på den manliga sidan av infertilitet:
- Allt om manlig infertilitet
- 7 saker varje man behöver veta om fertilitet (även om det är bra att kvinnor också känner till dessa saker!)
- Vad är semenanalys?
- Förstå resultat för semingsanalys: Vad är normalt, vad är det som är onormalt och varför
- Vad händer om dina resultat för semenanalyser är onormala?
- Prestationsangst under testning och behandling
- 10 tips för att öka manlig fertilitet
- Rökning och manlig fertilitet
- Intracytoplasmic Sperm Injection: Vad du behöver veta om ICSI
- Hantering av doktorsskrivet sex under fertilitetsbehandling
- Top Sperm Friendly Smörjmedel
- Hur TTC påverkar ditt sexliv
- En komplett guide till Baby Make Sex
källor:
Ficarra V, Crestani A, Novara G, Mirone V. "Varicocele reparation för infertilitet: vad är beviset?" Curr Opin Urol. 2012 nov; 22 (6): 489-94. doi: 10.1097 / MOU.0b013e328358e115.
Varicocele: Patient Fact Sheet. American Society for Reproductive Medicine. Åtkomst den 20 juni 2013. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/Varicocele.pdf
Pungbråck. Weill Cornell Medical College, James Buchanan Brady Foundation, Institutionen för Urologi. Åtkomst den 20 juni 2013. https://www.cornellurology.com/clinical-conditions/male-infertility/general-information/varicocele/
Rapportera om varicocele och infertilitet. Övningskommittén för American Society for Reproductive Medicine. Åtkomst den 20 juni 2013. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/News_and_Publications/Practice_Guidelines/Joint_Reports/Report_on_varicocele(1).pdf
Schlegel PN, Kaufmann J. Fertil Steril. 2004 juni; 81 (6): 1585-8. "Varicocelectomys roll hos män med icke-obstruktiv azoospermi."
Schlesinger MH, Wilets IF, Nagler HM. "Behandlingsresultat efter varikokelektomi. En kritisk analys." Urol Clin North Am. 1994 aug; 21 (3): 517-29.