Att starta IVF-behandlingsprocessen kan vara en spännande och nervös upplevelse. Vanligtvis eftersträvas IVF efter att andra fertilitetsbehandlingar misslyckats. Du har kanske försökt att bli gravid i månader eller, mer troligt, i åratal och år.
Men det här är inte alltid fallet. Ibland är IVF den första behandling som försökt.
Till exempel kan IVF vara det första alternativet om ...
- en äggdonor används
- en surrogat behövs
- i svåra fall av manlig infertilitet
- om en kvinnas äggledare är blockerad
Men även i dessa fall kan IVF komma efter år med att försöka bli gravid och flera fertilitetsprov .
Här är de goda nyheterna: IVF är ganska framgångsrik. Enligt en studie på cirka 156 000 kvinnor var den genomsnittliga levande födelsetal för första cykeln 29,5 procent. Detta är jämförbart med framgångsgraden för en naturlig cykel hos par med hälsosam fertilitet .
Dina bästa odds för framgång kan komma från upprepade behandlingscykler. Samma studie visade att efter sex IVF-cykler var kumulativ levande födelsetal 65,3 procent. Dessa sex cykler ägde vanligen rum över två år.
Ålder spelar en viktig roll i din framgång, liksom orsaken till din infertilitet. Att använda en äggdonator kommer också att påverka din framgång. Om du känner dig överväldigad är du inte ensam. IVF-behandling är ganska stressande.
Att bara titta över schemat för ultraljud, blodarbete, injektioner och så vidare kan få dig att känna sig ömtålig. (Och det är innan drogerna kan röra med dina humör!) Lägg till därmed kostnaden för IVF , speciellt om du betalar out-of-pocket, och det är ingen överraskning du känner dig orolig.
Som sagt, ju mer du förstår vad som kommer nästa, desto mer i kontroll kommer du att känna. Du kanske undrar hur allt kommer att komma ihop. Medan varje kliniks protokoll kommer att vara något annorlunda och behandlingar anpassas för ett pars individuella behov, här är en steg-för-steg-beskrivning av vad som vanligtvis sker under in vitro fertilisering.
Cykeln före behandling
Cykeln före din IVF-behandling är planerad, du kan sättas på p-piller. Det kan tyckas bakåt - försöker du bli gravid?
Användning av p-piller före en behandlingscykel har visat sig kunna förbättra dina odds för framgång. Det kan också minska din risk för ovarie hyperstimuleringssyndrom och ovariecyster.
Men inte alla läkare använder p-piller före cykeln. En annan möjlighet är att din läkare kommer att be dig att spåra ägglossningen före cykeln. Mest sannolikt kommer hon att rekommendera att använda ett ägglossningspredikationssats . Hon kan dock också föreslå basal kroppstemperatur kartläggning , speciellt om du har erfarenhet av att kartlägga dina cykler.
Då måste du låta din läkare veta så snart du upptäcker ägglossningen.
Någon gång efter ägglossning kan fertilitetskliniken börja ta en GnRH-antagonist (som Ganirelix) eller en GnRH-agonist (som Lupron) . Dessa är injicerbara droger, men vissa är tillgängliga som en näspray eller ett implantat.
Dessa läkemedel tillåter att din läkare har fullständig kontroll över ägglossningen när din behandlingscykel börjar.
Om du inte får dina cykler på egen hand, kan din läkare ta ytterligare ett tillvägagångssätt. I det här fallet kan han ordinera progesteron i form av Provera. Detta skulle ta med på din period.
I det här fallet kommer din läkare troligen att fråga om att du börjar ta GnRH-agonisten eller antagonisten ungefär sex dagar efter ditt första Provera-piller.
Igen kan det dock variera. Följ alltid läkarens instruktioner.
När du får din period
Den första officiella dagen i din behandlingscykel är dagen du får din period. (Även om det kanske känns som om du redan har börjat med de mediciner du startade tidigare i steg ett.)
På den andra dagen i din period kommer din läkare troligen att beställa blodarbete och en ultraljud.
Detta kommer att bli en transvaginal ultraljud . En ultraljud under din period är inte exakt trevlig, men försök att komma ihåg att detta är detsamma för varje kvinna som går genom IVF.
Dessa första dagars ultraljud och blodarbete kallas ditt grundlinjeblodarbete och din ultraljud i baslinjen. I ditt blodarbete kommer din läkare att titta på dina östrogennivåer, speciellt din E2 eller östradiol. Det här är att se till att dina äggstockar är "sovande". Det är den avsedda effekten av Lupron-skott eller GnRH-antagonisten.
Ultraljudet är att kontrollera storleken på dina äggstockar. Din läkare kommer också leta efter ovariecyster. Om det finns cyster, kommer din läkare att bestämma hur man ska hantera dem. Ibland kommer din läkare att fördröja behandlingen en vecka. De flesta cyster löser sig själv med tiden. I andra fall kan din läkare aspirera cysten (suga ut vätskan) med en nål.
Vanligtvis är dessa tester bra. Om allt ser bra ut, fortsätter behandlingen.
Ovarian stimulering och övervakning
Ögonstimulering med fertilitetsläkemedel är nästa steg.
Beroende på ditt behandlingsprotokoll kan detta betyda var som helst från en till fyra skott varje dag i ungefär en vecka till 10 dagar. (Aj!)
Du är förmodligen en pro vid självinjektion, eftersom Lupron och andra GnRH-agonister också är injicerbara. Din klinik ska lära dig hur du ska ge dig själv injektionerna innan behandlingen börjar. Vissa kliniker erbjuder klasser med tips och instruktioner.
Oroa dig inte. De kommer inte bara att ge dig sprutan och hoppas på det bästa!
Du kan läsa mer om fertilitetsmedicinen du får ta under IVF här:
- Allt om gonadotropiner
- Gonadotropin biverkningar
- GnRH-agonist (Lupron) bieffekter
- GnRH-antagonister (Antagon, Ganirelix, Orgalutran och Cetrotide) Biverkningar
- Vanligt förekommande fertilitetsläkemedel
Under äggstocksstimulering kommer din läkare att övervaka tillväxten och utvecklingen av folliklarna .
I början kan detta inkludera blodarbete och ultraljud varje dag. Din läkare kommer att övervaka dina östradiolnivåer. Under ultraljuden kommer din läkare att övervaka oocyttillväxten . (Oocytes är ägg i dina äggstockar.)
Övervakning av cykeln är mycket viktig. Så här kommer din läkare att bestämma hur du justerar dina mediciner. Du kan behöva öka eller minska doserna. När din största follikel är 16 till 18 mm, kommer din klinik troligen att vilja se dig dagligen.
Slutlig oocytmognad
Nästa steg i din IVF-behandling utlöser oocyterna för att gå igenom det sista mognadsstadiet. Äggen måste slutföra sin tillväxt och utveckling innan de kan hämtas.
Denna sista tillväxt utlöses med human choriongonadotropin (hCG). Varumärken för detta inkluderar Ovidrel, Novarel och Pregnyl.
Timing detta skott är viktigt. Om det ges för tidigt kommer äggen inte att mogna tillräckligt. Om de ges för sent kan ägget vara "för gammalt" och kommer inte att gödsla ordentligt.
De dagliga ultraljuden i slutet av det sista steget är tänkt att tidpunkten för denna utlösare sköt precis.
Vanligtvis ges hCG-injektionen när fyra eller fler folliklar har ökat till 18 till 20 mm i storlek och dina östradiolnivåer är större än 2000 pg / ml.
Detta skott är typiskt en engångsinjektion. Din läkare kommer sannolikt att ge dig en exakt timme för att göra detta skott. Var noga med att följa dessa instruktioner!
IVM vs IVF
Under traditionell IVF måste ägg komplettera sin utveckling och tillväxt innan den hämtas.
IVM-behandling är något annorlunda. IVM står för in vitro mognad. Det är en relativt ny teknik som liknar IVF men skiljer sig väsentligt från denna punkt i processen.
Under IVM hämtas äggen innan de går igenom alla mognadsstadier. Du kommer inte ha ett "trigger shot" under IVM. De ägg som hämtas kommer att mogna i laboratoriemiljön. När äggen är mogna följer resten av stegen IVF-processen.
Vad om folliklarna inte växer
Vi har antagit till denna punkt att ovarie stimulans läkemedel har fungerat ordentligt. Men det är inte alltid hur det går. Ibland växer folliklarna inte. Din läkare kan öka medicinerna, men om dina äggstockar fortfarande inte svarar, kommer cykeln sannolikt att avbrytas .
Det betyder inte att en annan cykel inte fungerar. Du kanske bara behöver olika mediciner. Om detta inträffar upprepade gånger kan dock din läkare föreslå att du använder ett ägg eller en embryongivare. Du kanske vill få en andra åsikt innan du går framåt vid den här tiden.
Vad om du är i fara för OHSS
Ett annat möjligt problem är att dina äggstockar svarar för bra. Om din läkare tror att du riskerar att utveckla ett ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) , kommer ditt utlösningsskott att avbrytas och cykeln stoppas vid denna tidpunkt.
En annan möjlighet är att din läkare kommer hämta ägget, befrukta dem, men fördröja embryoöverföringen. Detta beror på att graviditeten kan förvärras och förlänga återhämtningen från OHSS.
När din kropp återhämtar kan du prova en frusen embryoöverföring .
Under din nästa cykel kan din läkare föreslå lägre doser av mediciner, prova olika mediciner innan din cykel startar, eller till och med föreslå IVM istället för IVF (förklarad ovan.)
Vad om du ovulerar i förtid
Även om det inte är vanligt kan en cykel också avbrytas om ägglossningen inträffar innan hämtningen kan ske. När ägget ägglossats på egen hand, kan de inte hämtas. Din läkare kommer sannolikt att berätta för dig att avstå från samlag.
Det är viktigt att du följer dessa instruktioner! Det är möjligt att du har ägglossat upp till ett dussin ägg. Kanske ännu mer. Det finns fara för både mamma och barn om du blir gravid naturligt med ens hälften av dessa ägg.
Hur ofta är IVF-cykler annullerade?
Avbeställning sker i 10 till 20 procent av IVF-behandlingscykler.
Risken för avbokning stiger med åldern, med de äldre än 35 år som är mer benägna att uppleva behandlingstopp.
Ägghämtning
Om 34-36 timmar efter att du fått hCG-skottet, kommer ägghämtningen att ske. Det är normalt att vara nervös för förfarandet, men de flesta kvinnor går igenom det utan mycket besvär eller smärta.
Före hämtningen kommer en anestesiolog att ge dig lite medicin intravenöst för att hjälpa dig att känna sig avslappnad och smärtfri. Vanligtvis används en lätt lugnande medel som gör att du "sover" genom förfarandet. Detta är inte detsamma som generell anestesi, som används vid operation. Biverkningar och komplikationer är mindre vanliga.
När läkemedlen har effekt, kommer din läkare att använda en transvaginal ultraljud för att styra en nål genom din vaginas bakväg, upp till dina äggstockar. Hon ska sedan använda nålen för att aspirera follikeln, eller försiktigt suga vätskan och oocyten från follikeln i nålen. Det finns en oocyt per follikel. Dessa oocyter kommer att överföras till embryologilaboratoriet för befruktning.
Antalet oocyter som hämtas varierar men kan vanligtvis beräknas före hämtning via ultraljud. Det genomsnittliga antalet oocyter är 8 till 15, med mer än 95 procent av patienterna som har minst en oocyta som hämtats.
Efter hämtningsförfarandet kommer du att hållas i några timmar för att se till att allt är bra. Ljusspottning är vanligt, såväl som bukhalsband, men de flesta känner sig bättre på en dag eller så efter proceduren. Du kommer också att få veta att du letar efter tecken på ovarie hyperstimuleringssyndrom , en bieffekt från fertilitetsdroganvändning vid IVF-behandling hos 10 procent av patienterna.
Ägggödsel
Medan du är hemma att återhämta sig från hämtningen, kommer de folliklar som aspireras söka efter oocyter eller ägg. Inte varje follikel kommer att innehålla en oocyt.
När oocyterna hittas kommer de att utvärderas av embryologen. Om äggen är alltför mogna kan befruktning inte vara framgångsrik. Om de inte är mogna kan embryologilabbet kunna stimulera dem till mognad i laboratoriet.
Befruktning av oocyterna måste ske med 12 till 24 timmar. Din partner kommer sannolikt att ge ett semingprov samma morgon som du har hämtningen. Dagens stress kan göra det svårt för vissa, och i så fall kan din partner ge ett semenprov för säkerhetskopiering tidigare i cykeln, som kan frysas till dagen för hämtningen.
När semenprovet är klart kommer det att sättas genom en särskild tvättprocess, som skiljer spermierna från andra saker som finns i sperma. Embryologen kommer att välja den "snyggaste spermierna" och placera cirka 10 000 spermier i varje kulturrätt med en oocyt. Odlingsrätterna hålls i en speciell inkubator och efter 12 till 24 timmar inspekteras de för tecken på befruktning.
Med undantag för allvarlig manlig infertilitet kommer 70 procent av oocyterna att befruktas.
I fallet med svår manlig infertilitet kan ICSI (uttalad ick-se) användas för att befrukta ägget istället för att helt enkelt placera dem i en kulturrätt. Med ICSI väljer embryologen en hälsosam sperma och inseminerar oocyten med spermierna med en speciell tunn nål.
Embryoöverföring
Om tre till fem dagar efter hämtningen kommer en embryolog att identifiera de hälsosammaste embryonerna. Detta görs vanligtvis visuellt (med ett mikroskop), men i vissa fall utförs genetisk screening. Detta är känt som preimplantation genetisk diagnos (PGD) eller preimplantation genetisk screening (PGS).
Ibland, med PGD / PGS, är embryonerna kryokonserverade och överföringen försenas till nästa cykel. I annat fall sker en "fräsch" överföring
Förfarandet för embryoöverföring är precis som IUI-behandling . Du behöver inte anestesi.
Under embryoöverföringen kommer ett tunt rör eller en kateter att passera genom livmoderhalsen. Du kan uppleva mycket lätt kramper men inget mer än det. Genom katetern kommer de att överföra embryon, tillsammans med en liten mängd vätska.
Antalet embryon som överförs beror på embryonernas kvalitet och tidigare diskussioner med din läkare. Beroende på din ålder kan var som helst från två till fem embryon överföras. Nya studier har visat framgång med bara ett överfört embryo. Tala med din läkare för att få reda på om detta kan gälla för dig.
Efter överföringen kommer du att ligga ner i ett par timmar (ta en bok) och sedan gå hem.
Om det finns "extra" högkvalitativa embryon kvar, kan du eventuellt frysa dem. Detta kallas embryokryopreservering. De kan användas senare om denna cykel inte lyckas i en frusen embryoöverföring , eller de kan doneras.
Progesteron Support och två veckors väntan
På eller efter dagen för din hämtning och före embryoöverföringen börjar du ge dig själv progesterontillskott. Vanligtvis ges progesteron under IVF-behandling som en intramuskulär självinjektion som progesteron i olja. (Fler skott!) Ibland kan progesterontillskott tas som ett piller, vaginalt gel eller vaginalt suppositorium.
Förutom progesteron är det inte så mycket som händer under de kommande två veckorna. På några sätt kan de två veckorna efter överföringen vara svårare känslomässigt än de två veckorna av behandlingen. Under de föregående stegen har du kanske besökt din läkare varannan dag. Nu, efter överföring, kommer det att bli en plötslig lull i aktivitet.
Det kan hända att du har många frågor om väntetiden på två veckor. Kan du ha sex? Vad händer om du har kramper? Självklart är din läkare nummer 1 för någon av dina problem.
Allt du kan göra är att vänta de två veckorna och se om graviditeten äger rum. Det kan hjälpa till att hålla dig upptagen med ditt liv under denna väntetid och undvika att sitta och tänka på huruvida behandlingen kommer att bli framgångsrik. Jag vet, det är mycket lättare sagt än gjort.
Graviditetstest och uppföljning
Ca nio till 12 dagar efter embryoöverföringen beställs ett graviditetstest . Detta är vanligtvis ett serum graviditetstest (mer blodarbete) och kommer också att omfatta progesteronnivåer testning. Testet kan upprepas om några dagar.
Om testet är positivt (ja!), Kan du behöva fortsätta att ta progesterontillskottet i ytterligare flera veckor. Din läkare kommer också att följa upp med tillfälligt blodarbete och ultraljud för att övervaka graviditeten och titta på missfall eller ektopiska graviditeter.
Under IVF-behandling uppstår missfall upp till 15 procent av tiden hos kvinnor under 35 år, 25 procent av kvinnorna 40 år och 35 procent av tiden efter 42 års ålder.
Din läkare kommer även att övervaka huruvida behandlingen ledde till en multipelgraviditet. Om det är en graviditet med hög ordning (4 eller mer), kan din läkare diskutera möjligheten att minska antalet foster i ett förfarande som kallas "multifetal graviditetsminskning". Detta görs ibland för att öka chanserna att ha en hälsosam och framgångsrik graviditet.
När IVF-behandling misslyckas
Om graviditetstestet fortfarande är negativt 12 till 14 dagar efter överföring, kommer din läkare att be dig att sluta ta progesteron. Då väntar du på att din period börjar.
Nästa steg bestäms av dig, din partner och din läkare. Om detta var din första cykel, kan en annan cykel rekommenderas. Kom ihåg att dina bästa chanser till framgång är efter att ha gjort flera cykler.
Att ha en behandlingscykel misslyckas är aldrig lätt. Det är hjärtskärande. Det är emellertid viktigt att komma ihåg att om du misslyckas med ett cykel betyder det inte att du inte kommer att lyckas om du försöker igen.
källor:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Levande födelseshastighet associerad med repetering i behandlingstillstånd för behandling av vitgödsel. " JAMA , december 2015.
> ART: Steg-för-steg-guide. Samhälle för assisterad reproduktiv teknik. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Assisted Reproductive Technologies: En guide för patienter. American Society of Reproductive Medicine.