Vad är ultraljud? Varför och hur används det under behandling med infertilitet?
Ultraljudsskanning är en viktig del av infertilitetsprovning och fertilitetsbehandling . Om du har haft ett barn tidigare kan du vara bekant med den typ av ultraljud som görs under mitten till sen graviditet. Även om du aldrig har haft ett barn kan du ha sett ultraljudsundersökningar på graviditet på filmer eller tv. Eller kanske en vän eller familjemedlem kan ha delat en ultraljuds bild av sitt ofödda barn med dig.
Ultraljud gjorda under mitten till sen graviditet är vanligtvis abdominala ultraljud. Med andra ord flyttas en omvandlare (en apparat som avger och mottar ljudvågor för en ultraljud) över buken.
För fertilitetstestning och behandling görs majoriteten av ultraljuden transvaginalt, det vill säga via slidan, med en smal specialvägg.
Ultraljuden är inte smärtsamma, men de kan vara lite obekväma.
Under oönskade test kan ultraljudsundersökningar ge information om äggstockarna, endometrialfoder och livmoder. Specialiserade ultraljud kan användas för att utvärdera äggstocksreserver , livmoderformen i mer detalj och om äggledarna är öppna eller blockerade.
Under fertilitetsbehandling används ultraljud för att övervaka follikelutveckling i äggstockarna och tjockleken på endometrialfodern. Ultraljud används också under IVF för ägghämtning, för att styra nålen genom vaginalen till äggstockarna.
Vissa läkare använder ultraljud under embryoöverföring.
Om du blir gravid , kommer din reproduktiva endokrinolog sannolikt att beställa några ultraljud innan du överför dig till ditt vanliga OB / GYN.
Infertilitet Ultraljud Scan Basics
Ultraljudsskanning arbetar med att använda högfrekventa ljudvågor för att skapa en bild av dina inre organ.
Du kommer inte att kunna höra ljudvågorna.
En omvandlare är en apparat som används under ultraljud för att avge och ta emot dessa högfrekventa ljudvågor. Under testning och behandling av fertilitet brukar teknikerna använda två olika typer av givare: en som används för ultraljud i buken och en sekund som används transvaginalt.
Under buk ultraljud sprutas en gel över buken. Därefter rör transducern försiktigt över buken. Gelén gör det lättare för givaren att glida runt över din hud.
Under transvaginal ultraljud är omvandlaren formad som en smal, lång trollstav. En kondom placeras över tappen och en smörjgel gel sprutas generöst över kondomen.
Teknikern tar hand om handtagets givare så att du kan placera givaren försiktigt inuti din vagina så långt det går bekvämt. Du kommer då att lämna handtaget till tekniker, som ska genomföra provet.
Ljudvågorna avges av transducern. De eko (eller studsa tillbaka) när de träffar dina inre organ. Ultraljudsmaskinen tolkar dessa signaler och gör dem till en digital bild.
Innan en ultraljud i buken kommer din läkare sannolikt att be dig att dricka flera koppar vatten i timmarna före provet, men be om att du inte lindar dig själv om du känner att du behöver urinera.
(Du kommer noga att känna trängseln att gå!)
En fullblåsning pressar dina tarmar ur vägen, så dina reproduktionsorgan är lättare att se. När buk ultraljudet är klart kommer du att kunna använda badrummet.
För att se detaljerna som behövs för fertilitetstestning och behandling ger transvaginal ultraljud ännu bättre bilder.
Den transvaginala givarens spets placeras strax under livmoderhalsen , som ligger närmare dina reproduktionsorgan.
Förutom buk- och transvaginal ultraljud finns det andra specialiserade ultraljudsskanningar som din läkare kan begära.
- Ultraljud av ultraljud av ultraljudsorgan : det här görs med den vanliga transvaginala ultraljudsenheten, men kräver särskild träning för att tekniker ska kunna slutföra exakt.
Ultraljud av ultraljud av ultraljud kan bidra till att bestämma dina äggstocksreserver och möjligen hjälpa till med diagnos av polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) . Du kan eller kanske inte ha en antralfollikelräkningsexamen som en del av din grundläggande fertilitetsarbete.
Detta kan också schemaläggas separat eller samtidigt som en allmän ultraljudsskanning.
- 3D-ultraljud : De flesta ultraljudsbilder är tvådimensionella. Teknikutveckling kan nu också generera tredimensionella bilder.
Detta möjliggör bättre upptäckt av vissa livmoderabnormaliteter och fallopierrörsproblem som inte är synliga på en typisk 2D-ultraljudsskanning. - Sonohysterogram : Ett sonohysterogram är en specialiserad ultraljud som innebär överföring av en saltlösning i livmodern via en kateter. Koksaltlösningen fyller livmodern, vilket gör det lättare att visualisera formen och eventuella vidhäftningar inom.
Ett sonohysterogram kan göras under en grundläggande fertilitetsuppgift, men används vanligare för specifika situationer. - Hysterosalpingo-kontrastsonografi (HyCoSy): Detta liknar en sonohysterografi förutom att ett färgämne eller en saltlösning blandad med luftbubblor används för att avgöra om äggledarna är öppna eller blockerade.
Det är vanligare för läkare att utvärdera om äggledarna är öppna med en HSG, som är en specialiserad röntgen .
Fördelarna med att ha en HyCoSy över en HSG är det- HyCoSy kan orsaka mindre obehag än en HSG
- HyCoSy kräver inte strålning eller jodexponering
- en HyCoSy kan göras samtidigt som en allmän ultraljudsprov (vilket skulle innebära en mindre tid)
Fertilitetstestning: Vad din läkare utvärderar med ultraljud
Här är vad din fertilitetsläkare utvärderar med ultraljudsundersökning i infertilitet.
Allmän ställning och närvaro av reproduktionsorganen : Är allt som borde vara där närvarande? Är allt i rätt område?
Det verkar som en mycket grundläggande fråga, men vissa kvinnor är födda utan äggstockarna eller livmodern.
Äggstockarna : Ultraljudstekniken kommer att se på dina äggstockar. Hon kommer att notera sin storlek och form.
Hon kommer också leta efter bevis på både normala och inte normala cyster på äggstockarna. Många små cyster som ser ut som ett pärlhalsband kan indikera polycystiskt ovariesyndrom. Förekomsten av en större endometriomcyst kan indikera eventuell endometrios .
I sällsynta fall kan en massa som inte är en cyste hittas på äggstockarna.
Antralfollikelantal : Det här kan vara en del av en generell ultraljudsundersökning med infertilitet eller kan schemaläggas separat. Antrala folliklar är en särskild typ av follikel som finns i äggstockarna. De ingår i ägg / oocyt livscykel .
Ett mycket lågt antralfollikelantal kan indikera dåliga äggstocksreserver. Ett ovanligt högt antralfollikelantal kan indikera PCOS.
Livmodern : ultraljudstekniken noterar livmoderns storlek, form och position.
Om ultraljudet är 3D, kan det också vara möjligt att visualisera vissa uterusavvikelser, som bicornuat eller septat livmoder .
Teknikern kommer också att leta efter någon indikation på livmodermassor, som fibroider , polyper eller adenomyos.
Dessa kan inte alltid ses med en vanlig ultraljud. Ytterligare utvärdering kan kräva ett sonohysterogram eller en hysteroskopi.
Endometriumtjocklek : livmodern, endometriumet, tjocknar och förändras när din menstruationscykel fortskrider.
Teknikern kommer att leta efter friska indikationer på att endometrium är på det stadium som det borde vara baserat på dagen för din tentamen.
Ultraljudstekniken kommer också att mäta endometriumtjockleken. Det ska vara tunt före ägglossningen och tjockare efter ägglossningen.
Eventuellt fallopieringsproblem : En grundläggande ultraljud kan inte fånga friska äggledare. Emellertid kan ett äggledarrör ses med en vanlig 2D-ultraljud om den är svullen eller fylld med vätska, vilket kan uppstå med en hydrosalpinx .
En grundläggande ultraljud kan inte avgöra om äggledarna är klara och öppna. För att utvärdera om rören är öppna eller stängda, kommer din läkare troligtvis att beställa en HSG.
Men med en specialiserad ultraljud som kallas hysterosalpingo-kontrastsonografi (HyCoSy) kan din läkare upptäcka om rören är blockerade eller inte.
Eventuella bevis på vidhäftning : Genom att försiktigt trycka på reproduktionsorganen med transvaginala omvandlaren kan teknikerna se om organen rör sig fritt och som de borde eller om de verkar hålla fast vid varandra.
Tekniken kan också använda ultraljudsvingen till försiktigt tryck på äggstockarna, för att se hur de rör sig i bäckenhålan. Äggstockar som verkar fastna varandra kallar ibland "kyssande äggstockar".
Lim kan förhindra att reproduktionsorganen rör sig fritt. Adhesioner kan bildas från en tidigare bäckeninfektion eller från endometrios.
Blodflöde till reproduktionsorgan : Om din läkare använder färgdoppler, kan teknikerna kunna utvärdera blodflödet runt en cyst eller massa. Detta kan bidra till att skilja mellan en hälsosam cysta, en endometriell cysta (endometriom) eller en äggstockstumör.
Vad kan inte en ultraljud utvärdera?
Ultraljud kan inte diagnostisera eller utesluta följande
Blockerade fallopier : Med undantag för hysterosalpingo-kontrastsonografi (HyCoSy) kan en grundläggande ultraljud inte utvärdera äggledarna.
Endometrios : Endast laparoskopisk kirurgi kan diagnostisera endometrios.
Även om det är möjligt att någon gång se indikationer på allvarlig endometrios i en ultraljud, är moderata och mindre allvarliga fall vanligtvis inte synliga.
Några uterusavvikelser : En allmän ultraljud är osannolikt att fånga eller diagnostisera vissa livmodernormaliteter.
Ett sonohysterogram kan krävas, eller den mer invasiva hysteroskopi, för att fullt ut utvärdera livmodern.
Ultraljudsscanning under fertilitetsbehandling: Vad och varför?
Ultraljudsskanningar är en viktig del av fertilitetsbehandlingsövervakningen.
Ultraljud används vanligtvis inte för att övervaka Clomid-cyklerna om du ser en vanlig OB / GYN, men den kan användas om du går till en fertilitetsklinik .
Ultraljud används ofta för att övervaka gonadotropincykler och används alltid under IVF-behandlingscykler .
Här är vad man kan förvänta sig.
Baslinje ultraljudsskanning : Din läkare kommer sannolikt att berätta att du ringer till sitt kontor den första dagen i din period, månaden för din schemalagda behandlingscykel. De kommer att vilja schemalägga blodarbete och ultraljud inom de närmaste dagarna.
Detta är känt som din ultraljud i baslinjen. Syftet är att kontrollera att det inte finns några ovanliga cyster på äggstockarna innan du börjar fertilitetsmedicinen.
Ibland sticker en envis cystus luteumcystor runt även efter att perioden börjar. Detta är inte farligt och kommer vanligtvis att gå undan utan ingrepp. Behandling kan emellertid försenas under tiden. Fertilitetsmedicin kan förvärra cysten.
(Den här första transvaginala ultraljuden kommer sannolikt att inträffa när du menstruerar. Även om det här kan vara en obekväm upplevelse, är det inget att bli generad. Du är inte den första kvinnan som är på sin tid under en ultraljudsprov. stör ultraljudstekniker alls.)
Follikeltillväxt : Detta är det första övervakningsfokuset under fertilitetsbehandling. Dessa är alla transvaginala ultraljudsskanningar, och beroende på din behandling kan du vara på kliniken varje par dagar för en av dessa skanningar.
Läkaren eller ultraljudstekniken kommer att leta efter hur många folliklar som utvecklas och hur snabbt de växer. Dina fertilitetsmedicineringar kan justeras upp eller ner, beroende på follikeltillväxt.
När folliklarna når en viss storlek, kommer din "trigger shot" (en injektion av hCG) eller ägghämtningen att schemaläggas.
Det är också möjligt att för få eller för många folliklar kan utvecklas.
Om du går igenom IVF-behandling, och få eller inga folliklar uppträder, kan din cykel avbrytas.
Om du har IUI eller gonadotropinbehandling, och alltför många folliklar växer, kan din cykel avbrytas för att undvika risken att ha en högbeställd multipelgraviditet .
Endometrial tjocklek : Ultraljudstekniken kommer också sannolikt att mäta din endometrial tjocklek. Baserat på denna information kan din läkare ändra dina doser för fertilitetsmedicinering.
Ultraljudstyrda procedurer : Inte en del av övervakningen, ultraljud kan också användas under själva behandlingen.
Under ägghämtning, för IVF-behandling, används en ultraljudstyrd nål för att hämta ägg från äggstockarna. Vissa läkare använder också ultraljud under embryoöverföring.
Ultraljudsskanning i mycket tidig graviditet
Om du blir gravid under fertilitetsbehandling kommer du inte att skickas direkt tillbaka till ditt vanliga OB / GYN. Din fertilitetsläkare vill först vara säker på att graviditeten utvecklas som förväntat, åtminstone i början av veckan.
Den första ultraljuden kommer sannolikt att vara planerad runt vecka sex. Det här är två veckor förbi din förväntade period eller graviditetstestdag. Teknikern kommer leta efter en gestationsväska. Det är mycket osannolikt att ett hjärtslag kommer att upptäckas vid denna tidpunkt, så bli inte upprörd om du inte ser en.
Din läkare kommer också att se för att se om du bär multiplar. I det här skedet är det inte alltid möjligt att se säkert om du bär mer än en.
När en gestationssäck har visualiserats anses graviditeten vara en klinisk graviditet . (En kemisk graviditet är när blodarbetet upptäcker graviditetshormon , men det finns inga andra synliga graviditetsskyltar.)
Ett par veckor senare kommer du sannolikt att ha en annan ultraljud. Detta kommer att vara att leta efter en fosterstol och förhoppningsvis ett hjärtslag. De kommer också att försöka verifiera om du bär en singleton, tvillingar eller mer.
När ett hjärtslag har upptäckts skickas du till ditt vanliga OB / GYN för prenatalvård. Även efter infertilitet behövs vanligtvis inte en högrisk OB / GYN vid en hälsosam graviditet .
> Källor:
> Grigore M1, Mare A. "Tillämpningar av 3-D ultraljud i kvinnlig infertilitet . "Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi . 2009 okt-dec; 113 (4): 1113-9.
> Groszmann YS1, Benacerraf BR2. "Komplett utvärdering av den infertila patientens anatomi och morfologi vid ett enda besök; den moderna infertilitet bäcken ultraljud undersökning. " Fertil Steril . 2016 jun; 105 (6): 1381-93. doi: 10,1016 / j.fertnstert.2016.03.026. Epub 2016 4 april.
> Hrehorcak M1, Nargund G1. "One-Stop" fertilitetsbedömning med avancerad ultraljudsteknik. " Fakta Visningar Vis Obgyn . 2011; 3 (1): 8-12.