Förfarande, smärta, risker och fertilitet
Ett sonohysterogram är en speciell typ av ultraljud som utvärderar insidan av livmodern. Du kan ha detta test gjort under fertilitetsprovning , precis före IVF , eller när du har symtom på möjliga uterusavvikelser .
Sonohysterografi kan också kallas hysterosonografi, salininfuserad sonografi (SIS), transvaginal sonografi med vätskekontrastförstoring och förkortningen SHG ( sonohystero-gram ).
Samma test med särskild uppmärksamhet på äggledarna kan kallas sonosalpingografi.
Vad är ett Sonohysterogram?
Under sonohysterografi placeras ett mycket tunn rör (kateter) inuti den cervicala öppningen . Saltlösning (en steriliserad saltvattenlösning) införs långsamt via det tunna röret. Saltlösningen avlägsnar försiktigt livmodern, så att livmoderväggarna rör sig något bort från varandra.
Tänk på din livmoder som en deflaterad ballong. Om du skulle introducera en liten mängd vatten eller luft skulle ballongens väggar flytta ifrån varandra. Detta är vad saltlösningen gör under sonohysterografi.
När saltlösningen införs i livmoderhålan används en transvaginal ultraljudsvägg för att utvärdera livmoderns form och väggar och eventuellt även äggledarna.
Om du inte har haft en transvaginal ultraljud än, används en lång, smal troll som är känd som en givare.
Trollet sätts in i din vagina av tekniker. (För din bekvämlighet kommer vissa tekniker att ge dig handtaget till att placera inuti dig själv. Sedan tar de handtaget tillbaka från dig för provet.)
Spärrstången sänder ljudvågor som studsar av kroppens vävnader. Ljudvågorna som studsar tillbaka är ekon, och omvandlaren registrerar dessa ekon.
Ultraljud är helt smärtfri.
På ultraljudsskärmen kan din läkare eller tekniker se en visuell representation (skapad med ljudvågorna) på dina reproduktionsorgan.
Transvaginal ultraljud kan göras utan saltlösning. Det är emellertid svårare att upptäcka vissa livmodernormaliteter och den sanna livmoderformen och strukturen utan saltlösningen. När saltlösningen rör livmoderns väggar bort från varandra, är livmoderproblemen lättare att se.
Anledningar Doktorn kan beställa en SHG
Anledningar för att beställa ett sonohysterogram inkluderar:
- infertilitet
- återkommande graviditetstap (två eller flera missfall i rad)
- onormal menstruationsblödning (extremt tunga eller ovanligt lätta perioder)
- mitt cykel spotting
- onormala menstruationskramper
- postmenopausal blödning
- bäckensmärta eller tryck
- före IVF-behandling (för att bekräfta att det inte finns några livmoderproblem som kan störa embryoimplantationen)
Ett sonohysterogram letar efter och kan upptäcka:
- livmoderform och medfödda livmoderavvikelser (som livmoderns septum, vilket är när vävnad delar ut livmodern)
- polyps (non-cancerous growths) på livmodern
- fibroids (speciellt om de sticker ut i livmoderhålan)
- livmoderhäftningar (ärrvävnad)
- onormala endometriska vävnadstillväxter (som kan vara cancerösa)
- Den totala tjockleken eller tunnheten i livmodern och endometrium
Hur passar Sonohysterography med andra Uterine Fertility Tests?
Sonohysterografi är en av några tester som kan användas för att utvärdera äggledarna, livmoderhålan och endometrium.
Övriga tester inkluderar:
- HSG (som är specialiserad röntgen)
- hysteroskopi (vilket innebär att man placerar en ultratunn kamera genom livmoderhalsen för att visualisera livmoderns inre)
- transvaginal ultraljud (ultraljud utan saltlösning)
- laparoskopi (vilket är ett invasivt kirurgiskt ingrepp, som krävs för endometriosdiagnos )
Du kanske undrar varför det finns så många olika tester för att utvärdera samma sak. Svaret är att varje test har sina fördelar och nackdelar. Beroende på orsaken till dina fertilitetsproblem kan ett test vara bättre att upptäcka problemet än ett annat. I vissa fall, som hysteroskopi eller laparoskopi, kan testet också användas för kirurgisk behandling.
Sonohysterografi, HSG och Mock Embryo Transfer
Vissa läkare föredrar sonohysterografi över en HSG. En HSG kräver användning av röntgen. Medan strålningsnivåerna är mycket låga undviker sonohysterografi att exponera dina reproduktionsorgan för någon strålning.
Andra läkare kan beställa en sonohysterografi samtidigt som en HSG. Forskning har visat att kombinationen av test kan vara bättre att upptäcka vissa livmoderns fertilitetsproblem.
Fördelen med att ha ett HSG och sonohysterogram vid samma tidpunkt är att katetern behöver placeras en gång. (Båda testen innebär att man trycker vätska genom en kateter som placeras i livmoderhalsen.) Detta kan innebära mindre obehag och ångest för dig.
Som alltid bör du diskutera med din läkare riskerna och de potentiella fördelarna med ett fertilitetsprov eller behandling.
Om du ska ha IVF-behandling kan din läkare planera sonohysterografi och samtidigt som en mock embryoöverföring (MET / SHG).
Ska Sonohysterogramet Skada?
Detta är ett nummer en fråga och fråga för många kvinnor, och förståeligt så. Ett sonohysterogram ska inte skadas.
Medan du kan uppleva lite obehag (samma slag du kan ha under en pap-smärta), och mycket lindriga kramper när de introducerar saltlösningen, rapporterar många inte alls någon smärta. Men smärtan varierar från kvinna till kvinna.
Saker som kan påverka om testet är mer obekväma för dig är:
- ångest (Ju mer tid du är desto mer sannolikt kommer du att uppleva obehag. Kom ihåg att andas!)
- doktorns teknik
- om det finns blockeringar eller livmoderproblem (om vätskan inte kan spilla ut ur äggledarna som det borde det kan vara ont)
- svårighet att placera katetern (om livmoderhalsen är smal eller livmodern är ovanligt lutad)
- om du upplever smärta under regelbundna gynekologiska undersökningar (om det är mycket svårt för ett pap smörjmedel, kan det också vara svårt)
Om du är orolig för smärta, tala med din läkare före provet.
Det är naturligt att söka på Internet för andra kvinnors erfarenheter. Tänk på när du läser fertilitetsforum att kvinnor med de extra smärtsamma berättelserna är mer benägna att prata om sina erfarenheter än de som inte hade någon smärta eller obehag. Även ibland förvirrar kvinnor i dessa forum de olika testerna.
Om du kämpar med smärta vid samlag , smärta under din årliga gynekologiska kontroll, eller har vaginismus, prata med din läkare om att få mer än bara överklagande smärtlindring för provet.
Din läkare kanske kan ordinera något som Valium, vilket kan hjälpa dig att slappna av och minska smärta. De flesta kvinnor behöver inte denna extra smärtlindring.
Många kvinnor rapporterar att sonohysterografi är det minst smärtsamma fertilitetsprovet av detta slag. Vissa kvinnor rapporterar inte att känna något annat än placeringen av spekulumet!
Hur man förbereder sig på testet
Tala alltid med din läkare om vad du ska göra före testet.
Detta test ska göras efter att din period slutar men innan du ägglossar . Detta är för att undvika att testet utförs i början av graviditeten.
Du kan behöva kontakta din doktors kontor när din period börjar, så de kan schemalägga sonohysterogramet på lämpligt sätt.
Om du inte får dina perioder kan din läkare ordinera Provera eller annat läkemedel för att få på menstruation.
Du kan bli ombedd att ta antibiotika profylaktiskt. Det här är mer sannolikt om du har större risk för infektion. Många läkare rekommenderar att man tar överklagande smärtlindring ca 30 minuter före det planerade testet.
Typiskt föreslås 400 mg ibuprofen. Om du inte kan ta ibuprofen, tala med din läkare om dina alternativ.
Vad man kan förvänta sig under Sonohysterogramproceduren
Först kommer du att bli ombedd att använda toaletten, om du inte har gjort det ännu. Till skillnad från andra typer av ultraljud bör du ha en tom blåsan för detta test.
I provrummet tar du bort dina kläder från midjan. Du får få en klänning eller ett lakan att lägga över dina ben. Du kommer ligga på ryggen på tentamenstabellen. Om det finns stirrups, lägger du fötterna i dem och glider fram till bordets kant. Om det inte finns några stirrups, blir du ombedd att böja benen på knäna, placera fötterna på bordet, i en slags grodbenposition. (Oroa dig inte, sjuksköterskan eller tekniker hjälper dig.)
Mest troligt (men inte alltid) kommer tekniker eller läkare att göra en vanlig transvaginal ultraljud.
Den transvaginala ultraljudsstaven (eller transducern) kommer att ha en kondom placerad över den och lite smörjmedel. De sätter försiktigt in staven vaginalt eller ger dig staven och ber dig infoga den vaginalt så långt det går.
När du har givit givaren tillbaka till tekniker kommer de att flytta runt trollet för att få ultraljuds bilder. Det här är lite obekväma men borde alls inte vara smärtsamt. Därefter avlägsnas omvandlaren.
Därefter kommer läkaren att ta ett spekulum (vanligtvis en metall- eller plastanordning som används under gynekologiska prov) och placera den i din vagina. Din läkare kommer att använda en bomullspinne för att desinficera livmoderhalsområdet. Det här kan känna sig väldigt likt ett pap smörj.
Därefter kommer din läkare att ta ett ultratunt plaströr (katetern) och placera den i din cervicala öppning. Du kan ha litet kramper eller du kan inte känna någonting alls. Nu lägger din läkare en liten ballong bredvid katetern och fyller den med antingen luft eller vatten. Denna ballong håller katetern på plats.
Din läkare tar bort spekulationen. Hon kommer då antingen att lämna den transvaginala ultraljudsvingen till dig för att placera in i din vagina eller infoga den själv.
Medan den transvaginala ultraljudsstaven är på plats, kommer din läkare att mata saltlösning genom katetern. Koksaltlösningen kommer att gå in i livmodern och genom dina äggledarrör. Du kan känna kramper eller inte känna något alls.
Ultraljud bilder tas som vätskan flyter genom livmoderhålan och äggledarna.
Din läkare kan också vilja ta några ultraljudsbilder i buk-buk. I detta fall appliceras gel på din buk och en annorlunda formad omvandlare flyttas över gelén. Din läkare kan trycka ner med litet tryck över på din buk.
Om du har en sonosalpingografi (som kontrollerar äggledarna) kan en mycket liten mängd luft införas genom katetern. Det här är att skapa bubblor som kan ses på ultraljudsmaskinen.
(Teknikern hoppas att bubblorna rör sig genom äggledarna.)
När din läkare har fått alla de bilder som behövs kommer staven att tas bort, katetern och ballongen tas bort, och du är klar. När du sitter eller står upp, räknar du med att känna av vätskeläckage.
Från början till slut borde testet inte ta mer än 15 minuter.
Risker för Sonohysterogram
Sonohysterografi är ett säkert fertilitetsprov. Det finns en mycket låg risk för infektion. Det är sällsynt, som förekommer mindre än 1 procent av tiden.
Testet ska inte göras om du är gravid. Om du tror att du kanske är, berätta för din läkare. Det ska inte heller ske om du har en aktiv bäcken eller vaginal infektion.
Sonohysterogram Kostnad
Ett sonohysterogram kostar vanligen mellan $ 500 och $ 700. Om testet kombineras med andra förfaranden blir kostnaden mer. Din försäkring kan eller inte täcker testet. Det beror delvis på varför testet görs.
Till exempel, om det är för onormal menstruationsblödning, är din försäkring mer sannolikt att täcka den. Om det är gjort för att förbereda IVF-behandling, kan det inte vara täckt.
Var noga med att prata med finansiell rådgivare på din fertilitetsklinik och din försäkringsleverantör före testet.
Hur du kommer att känna efter proceduren
Förutsatt att du bara hade ett sonohysterogram och inga andra procedurer, ska du kunna gå direkt tillbaka till jobbet efter testet. Om du hade provet på morgonen kan du återuppta dina normala dagliga aktiviteter den eftermiddagen.
Du kan uppleva mycket mild kramper testdagen. Oavsett smärtstillande medel du tar för regelbundna menstruationskramper bör lindra ditt obehag.
Det kan hända att du läcker ut saltlösningen från provet under de närmaste 24 till 48 timmarna. Du kan också ha lite ljusspottning. Var noga med att ta med några menstruationskuddar för läckaget. Använd inte tamponger eller något du lägger in i din vagina. Detta för att undvika att öka risken för infektion.
Om du hade ett sonohysterogram i kombination med andra procedurer kan din återhämtning vara något annorlunda. Tala med din läkare om vad du kan förvänta dig. Jag
Efter testet
Du bör inte ha samlag i två till tre dagar efter proceduren. Detta är för att undvika infektion.
Kontakta också din läkare om du upplever:
- feber
- ökad blödning (mer än bara ljusspottning)
- kramper eller smärta som fortsätter förbi den första dagen
- plötslig allvarlig smärta testdagen
- allt som känns oroligt för dig
Vad resultaten betyder och vad som kan hända därefter
Läkaren eller tekniker som gör sonohysterogramet kan eller kanske inte kunna berätta resultaten. Du ska planera en uppföljning med din läkare strax efter provet.
Om testet var normalt kan din läkare:
- beställ ytterligare testning
- komma fram till en fertilitetsplan, med hjälp av informationen från hela din fertilitetsutvärdering
- godkänna din kommande IVF-cykel (om detta var en del av IVF-preparatet)
Om ett sonohysterogram finner avvikelser beror nästa steg delvis på vad läkaren hittat och ditt mål i testningen.
Om polyps eller fibroids hittades, kommer din läkare att diskutera med dig för och nackdelar med att ta bort dem. (De kanske inte behöver tas bort.) Polyps kan avlägsnas via kirurgisk hysteroskopi. Detta görs under generell anestesi.
Små fibroider kan också tas bort med kirurgisk hysteroskopi. De större kan dock kräva laparoskopi (ett polikliniskt förfarande) eller till och med bukminomektomi (operation som kräver övernattning eller två på sjukhuset.)
Uterine septum kan diagnostiseras med sonohysterografi. Uterine septum är när vävnad som inte ska vara där skiljer livmodern ner i mitten. Denna separation kan vara partiell eller det kan gå hela vägen ner till livmoderhalsen. Det kan orsaka infertilitet och upprepad graviditetstab. Detta är ett sällsynt medfödd problem (du är född med det), men det kan korrigeras med kirurgi, vanligtvis en kirurgisk hysteroskopi.
Efter kirurgisk behandling kan du kanske bli gravid på egen hand eller du kan fortfarande kräva fertilitetsbehandling . Det här är något du bör diskutera med din läkare.
källor
Berridge DL, Winter TC. Salineinfusion Sonohysterografi: Teknik, Indikationer och Bildningsresultat. J Ultraljud Med . 2004; 23: 97-112.
Lindheim SR1, Sprague C, Winter TC 3rd. Hysterosalpografi och Sonohysterografi: Lärdomar i teknik. AJR är J Roentgenol . 2006; 186 (1): 24-9.
Saline infusion sonohysterogram (SHG). Faktablad. American Society for Reproductive Medicine. ReproductiveFacts.org.
Sonohysterography. FAQ. American College of Obstetricians och gynekologer.