Fördelar och risker för en amniotomi (artificiell bristning av membran)
Du kanske har hört att det finns många sätt att framkalla arbete (eller snabbare upp). En av de metoder som människor ofta talar om är att bryta på påsevattnet, ett förfarande kallat "amniotomi" eller "artificiellt bristande membran" (AROM). Faktum är att bryta vattenpåsen är ett arbetande ingrepp som har använts av obstetrikare och barnmorskor i över hundra år.
Den faktiska användningen av amniotomi varierar runt om i världen, med rutinen används rutinmässigt på vissa områden och sällan hos andra.
Kan bryta vattensäcken hjälpa till att starta eller påskynda arbetskraft, och i så fall vilken roll spelar det? Vilka är riskerna med förfarandet? Och vad kan du förvänta dig om du väljer att bryta ditt vatten?
Förstå amniotomi / bryta väskan med vatten
Fostervacken leder livmodern och rymmer fostervatten , baby och placenta. Det ger ett inflytande för infektion för din baby under graviditeten och kuddar barnet när du flyttar. Den består av amnionen och korionen. Så hur fungerar brinnande vatten för att inducera arbete?
En amniotomi kan låna sig till arbete på både kemiska och fysiska sätt. Fostervätska innehåller kemikalier och hormoner som, när de släpps, antas stimulera arbetskraft. Fysiskt kan vattensäcken ge en kudde mellan barnets huvud och livmoderhalsen.
När vattensäcken är trasig (om barnets huvud är väl applicerat på livmoderhalsen) kan barnets huvud ge mer direkt tryck på livmoderhalsen för att hjälpa till med utvidgningen. När en amniotomi utförs hoppas det att förfarandet kommer att stärka sammandragningar och snabb arbetskraft, med det övergripande målet att förkorta arbetskraften.
För ungefär 10 procent av kvinnorna bryts vattensäcken spontant innan arbetet börjar. Om AROM inte är färdig, bryter väskan spontant ut under aktivt arbete, när som helst mellan arbetets början och leverans av barnet.
Bryta vattensäcken för att stimulera arbetet
I stället för att bryta sig spontant kan väskan brytas av en sjukvårdspersonal för att antingen starta eller öka arbetet. Låt oss titta på dessa separat.
- Induktion: En amniotomi kan ske innan arbetets start för att starta eller inducera arbete . Under vissa omständigheter kan en amniotomi användas ensam, men oftare kombineras den med IV Pitocin . De bästa metoderna för att börja arbeta (för vilken indikation som helst) beror på livmoderns gynnsamhet (se nedan). Med en gynnsam livmoderhals är den mest effektiva metoden oftast en kombination av en amniotomi och Pitocin.
- Augmentation: En amniotomi kan också göras när en kvinna redan arbetar, med hopp om att påskynda eller öka arbetet . (Läs mer om den genomsnittliga längden på arbetskraften ). Medan det inte alltid påskyndar processen kan det i vissa fall ge en liten minskning av behovet av cesareanfödsel (dock med några avbrott).
Andra fördelar med att bryta vattensäcken
Förutom induktion eller förstärkning av arbetet kan brytning av påse med vatten ha några andra fördelar.
Fosterövervakning: Om din baby behöver närmare övervakning, kan din obstetrikare eller barnmorska behöva bryta din vattenpåse för att göra det möjligt. En amniotomi är nödvändig för att utföra intern fetaltövervakning , eftersom en monitor måste placeras på barnets hårbotten. Att bryta vattenpåsen behövs även för att införa en intrauterin tryckkateter . I detta förfarande placeras en kateter i livmodern för att bättre bestämma styrkan i dina sammandragningar.
Upptäckande av närvaron av mekonium: Att bryta vattenpåsen kan avslöja närvaron av mekoniumfärgad fostervätska.
Om meconium hittas med en amniotomi, ger det din hälso- och sjukvårdspersonal tid att planera lämpliga åtgärder, beroende på tjockleken på mekonium.
Proceduren
När du är säker på att du är bekant med proceduren och ser till att din livmoderhals är "mogen" (se nedan), kommer din förlossningsvårdare eller barnmorska att ställa dig upp för proceduren.
Eftersom din vattenpåse kommer att släppas kommer din sjuksköterska att se till att du har gott om rena handdukar under dig.
Din läkare eller barnmorska kommer då att utföra en noggrann vaginaltest för att säkerställa att barnets huvud är ordentligt applicerat på livmoderhalsen. Med hjälp av en amnihook (en stor krokkrok typ av enhet med ett litet skarpt ände), eller en amnicot (en handske med en liten skarp krok i slutet av en av fingrarna), kommer hon att fästa dina membran. Genom att skapa en tår i väskan börjar fostervätskan strömma ut.
Den faktiska brytningen av vattensäcken bör inte vara mer smärtsam än en vanlig vaginal undersökning för att kontrollera din livmoderhals. Det kan släppa loss mycket vätska, eller i stället kan det börja som en liten slinga. Vanligtvis fortsätter du att läcka vätska i små mängder för resten av ditt arbete.
När din väska är trasig kommer ditt arbetande lag att övervaka din bebis och se till att allt är bra. Om du kommer att gå upp, kommer din sjuksköterska att ge dig en stor maskplatta för att fånga dräneringen när den fortsätter.
När ditt vatten är trasigt kan du märka att du börjar ha kontraster eller du kan känna att din baby har tappat sig längre i bäckenet. Om du hade sammandrag innan ditt vatten bröts, kan du känna en ökning av intensiteten i sammandragningarna, eller du kan inte ha någon skillnad alls.
Innan du bryter din vattenpåse
Innan en amniotomi antingen inducerar eller ökar arbetet, kommer din obstetrikare att prata med dig om förfarandet och diskutera riskerna och fördelarna. Hon kommer också att beräkna sannolikheten för att förfarandet kommer att bli framgångsrikt (din biskops poäng) och se till att du inte har några anledningar till varför proceduren inte ska göras (kontraindikationer).
Bestäm om din livmoderhals är "Gynnsam" -Biskopens poäng
Innan din vattenpåse kommer att brytas för att inducera arbete, kommer din obstetrikare att beräkna ett nummer som kallas biskopens poäng. Biskopens poäng ger en uppskattning av "förmånligheten" av din livmoderhals, vilket i sin tur kan uppskatta om det går att börja arbeta eller inte, om du drar din vattenpåse.
Om din livmoderhals är inte gynnsam (om du har en biskopspoäng mindre än 6) rekommenderas vanligtvis inte induktion med amniotomi och Pitocin, och andra procedurer, som till exempel prostaglandingel eller Cytotec (misoprostol) för att mogna din livmoderhals kan rekommenderas istället. Eller du kan helt enkelt välja att vänta tills din livmoderhals är mer gynnsam.
Din biskops poäng beräknas genom att tilldela poäng baserat på dilatation av livmoderhalsen, din utmattning (hur tunn din livmoderhals har blivit), din fostrets station (hur låg barnet befinner dig i bäckenet) och konsistens och position. En poäng på 8 eller mer betyder att din livmoderhals är "fördelaktig" och det finns en bra chans att ha en vaginal leverans. Din väska med vatten bör inte brytas om inte din fostostation är 0 eller positiv.
Biskopens poäng
| Cervical examen | 0 poäng | 1 punkt | 2 poäng | 3 poäng |
| Utspädning (cm) | Stängd | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Effacement (procent) | 0-30 procent | 40-50 procent | 60-70 procent | 80 procent |
| Fosterstation | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Konsistens | Fast | Medium | Mjuk | |
| Placera | Bakdel | Med | Främre |
Anledningar att inte göra en amniotomi (kontraindikationer)
Det finns några situationer där vattenpåsen inte ska brytas. Dessa är vanligtvis ganska uppenbara och kan bestämmas genom att granska en rutinmässig ultraljud (under andra trimestern eller senare) och göra en vaginalundersökning. Dessa inkluderar:
- Onormal presentation: Om barnet är breech eller annan missbildning, t.ex. ansiktspresentation eller pennpresentation, ska väskan inte brytas.
- Om barnets huvud inte är förlovat eller "flytande" på en tentamen. (En fostostation på 0 betyder att barnets huvud är helt förlovat).
- Vasa previa: Vasa previa är ett sällsynt tillstånd där barnets blodkärl från placentan eller navelsträngen passerar över livmoderhalsen under barnet (detta kan detekteras vid en rutinmässig ultraljud under andra trimestern).
Risker och komplikationer associerade med att bryta vattensäcken (amniotomi)
Det finns relativt få komplikationer i samband med en amniotomi, så länge du har en gynnsam livmoderhals och barnet är förlovat. Komplikationer kan innefatta:
- Brist på arbetskraft att börja: Arbete får inte börja med att bryta vattenpåsen och använda Pitocin, men vid denna tidpunkt är du vanligtvis "engagerad" att leverera eftersom det finns en liten risk för infektion, desto längre är väskan bruten. (När vattnet bryts på egen hand innan arbetet börjar, går majoriteten av arbetet inom 24 timmar).
- Ökning av fostrets missbruk: Om barnets huvud inte är väl applicerat på livmoderhalsen kan det hända att risken för missbruk ökar risken för missbruk och därmed leda till problem med leverans.
- Cord prolapse (sannolikheten för förlust av sladd eller navelsträngen som slår in i slidan framför barnet är låg om fostrets station är 0).
- Fostrets nöd: Mindre vanligt kan det leda till fosterskador genom att bryta vattensäcken .
- Ökning av smärta (En ökning av smärta är egentligen inte en komplikation, men den förväntade "förmånen" om den är effektiv, eftersom arbetets start och progression är känd för att leda till mer smärta).
Det finns en något ökad risk för cesareanleverans när man bryter på vattensäcken för induktion (C-snittet är något lägre när det är gjort för att öka arbetet). Man tror att några av dessa fall beror på att det uppträder närvaron av meconium efter att ha gått i väskan, och i den meningen skulle en ökad C-sektion inte anses vara en komplikation. (Med tung mekonium kan en C-sektion göras för att undvika att barnet aspirerar mekonium under leverans).
Frågor att fråga innan du bryter vattnet
Några av de saker du vill veta innan du håller på att bryta ditt vatten är:
- Kommer jag få gå efter att mitt vatten är trasigt?
- Behöver jag extra övervakning?
- Vilka tecken på problem kommer du att leta efter och hur?
- Hur skulle du gissa att en amniotomi kommer att förändra mitt särskilda arbete?
- Finns det andra ingrepp som kan behövas på grund av detta?
- Vilka är mina alternativ?
- Har jag tid att fatta detta beslut?
Bottom Line på att bryta din vattenpåse för att inducera arbete
Obstetricians har använt amniotomi eller bryter på vattensäcken för att stimulera arbetet att börja eller utvecklas snabbare under ett sekel, men vi är inte säkra på den exakta rollen som denna åtgärd spelar. Sammantaget är risken liten för dem som har haft en rutinmässig ultraljud (för att utesluta vasa previa), om barnet är väl engagerade och om leveransen sker inom 24 timmar eller så. När det används för induktion av arbete används ofta kollaps med vatten i kombination med pitocin hos kvinnor som har en gynnsam livmoderhals.
När man tittar på fördelarna eller nackdelarna med ett arbetande ingripande är det viktigt att väga potentiella risker mot potentiella fördelar. Vi vet att graviditeter som sträcker sig en vecka eller mer bortom förfallodagen kan leda till komplikationer, och induktion är ett sätt att minska riskerna.
Att bryta vattenpåsen är också nödvändig när närmare fosterövervakning med en intern fostersköld och / eller intrauterin tryckmonitor rekommenderas.
Varje graviditet är annorlunda och det är viktigt att en kvinna arbetar med sin obstetrikare för att avgöra vad som är bäst för henne som individ. Det är viktigt att ta hänsyn till hela din medicinska historia, livmoderhalsens tillstånd och dina personliga preferenser.
> Källor:
> American College of Obstetricians och gynekologer. Tillvägagångssätt för att begränsa interventionen under arbete och födsel. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary och John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Skriv ut.
> Smyth, R., Markham, C. och T. Dowswell. Amniotomi för att förkorta spontanarbete. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Tidig amniotomi och tidigt oxytocin för förebyggande av eller terapi för fördröjning i första etappen Spontanarbete jämfört med rutinvård. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013. (8): CD006794.