Förhöjda nivåer av homocystein och graviditetskomplikationer
Om du har haft återkommande missfall kan din läkare ha rekommenderat att kontrollera homocysteinnivån i ditt blod. Vad är egentligen homocystein? Hur är homocystein kopplad till missfall och andra graviditetsproblem?
Vad är homocystein?
Homocystein är en typ av aminosyra som finns naturligt i kroppen. På normala nivåer är det inte skadligt, men förhöjda nivåer har visat sig vara associerade med missfall såväl som hjärtsjukdom.
Förhöjd nivå av homocystein
En förhöjd nivå av homocystein i blodet resulterar i ett tillstånd som kallas hyperkoagulerbarhet. Ordet koagulering avser blodkoagulering, och hyperkoagulerbarhet innebär att blodproppar lättare än det borde.
När detta inträffar i blodkärl, såsom kransartären, kan det bidra till de blodproppar som blockerar blodkärlen som leder till kranskärlssjukdom.
Med graviditet anses det att dessa små blodproppar i stället kan blockera blodkärl i moderkakan, vilket leder till missfall.
Hög homocystein och missfall Risk
Förhöjd homocystein är ännu inte bevisat orsaka missfall, men det finns vissa gemensamma förhållanden med andra tillstånd som är kända för att leda till missfall. Ett tillstånd, som kallas antifosfolipid syndrom , kan resultera i både missfall och hjärtsjukdom på ett analogt sätt.
Andra graviditetskomplikationer
Förhöjd homocystein är en bekräftad riskfaktor för andra problem vid graviditet, inklusive:
- Minskad fertilitet
- Medfödda utvecklingsfel, såsom neuralrörsdefekter som anenfali
- preeklampsi
- Intrauterin tillväxt retardation
Liksom med missfall är bevisen motsatta om höga homocysteinnivåer orsakar andra graviditetsproblem såsom:
- Placental avbrott
- Downs syndrom
Kontroversen över kontroll av fast plasmahomocystein (tHcy) i graviditet
Om din läkare kontrollerar din homocysteinnivå, är det viktigt att veta att normala homocysteinnivåer flyter under graviditeten. Med andra ord kan en nivå som tas vid en tidpunkt inte nödvändigtvis representera vad dina nivåer är för det mesta. Det finns flera näringsmässiga och livsstilsfaktorer som resulterar i dagliga variationer i nivå. Dessutom kan förändringar i blodvolymen i samband med graviditet kombinerat med ett antal hormonella förändringar resultera i nivåer under graviditeten, vilket inte nödvändigtvis representerar vad dina nivåer var om du inte var gravid.
Metabolism och genetik hos homocysteinnivåer
Om du har höga homocysteinnivåer kan din genetik vara en orsak.
Människor som har variationer i MTHFR- genen, särskilt C677T-variationen, är mer benägna att ha höga homocysteinnivåer. Och vissa studier har funnit en korrelation mellan MTHFR-genvarianter och ökad risk för missfall. Den ledande teorin bakom föreningen är att höga homocysteinnivåer hos människor med MTHFR-genvarianter utgör risken för missfall.
Vissa läkare testar för MTHFR-genvarianter som en del av det återkommande testet för missfallstestning .
Andra anser att det är mer värdefullt att testa för homocystein eftersom inte alla med MTHFR-genvarianter kommer att ha höga halter av aminosyran.
orsaker
MTHFR-genvarianter är inte den enda orsaken till hög homocystein.
MTHFR-genvarianter är inte den enda orsaken till hög homocystein. Din kropp använder näringsämnena folsyra , vitamin B6 och vitamin B12 för att metabolisera eller använda homocystein. Människor som är bristfälliga i dessa vitaminer kan ha hög homocysteinnivå.
En mängd underliggande hälsoförhållanden och mediciner kan också vara relaterade till höga homocysteinnivåer.
Andra hälsorisker
Även om den exakta rollen är okänd har förhöjda homocysteinnivåer observerats vid ateroskleros, hjärtattacker, stroke, demens, Parkinsons sjukdom, multipel skleros och epilepsi.
Man tror att förhöjda halter av homocystein i blodet kan ha direkta toxiska effekter på både kärlsystemet och nervsystemet.
Behandling av förhöjd homocystein vid återkommande missfall
Det finns inga formella rekommendationer för att kontrollera homocysteinnivåer hos kvinnor med återkommande missfall, och det finns inga universellt rekommenderade behandlingsprotokoll för hantering av förhöjda homocysteinnivåer hos kvinnor som befunnits ha dem.
Vissa läkare testar dock homocystein (eller MTHFR genvarianter) hos kvinnor med återkommande graviditetstab och rekommenderar behandling även om inga formella rekommendationer finns.
Den vanliga rekommendationen hos kvinnor med förhöjda homocysteinnivåer är att ta höga doser av folsyra och B-vitaminer för att förbättra kroppens metabolism av homocystein. Gör bara det med din läkares rekommendationer, eftersom höjda halter av dessa vitaminer inte bara kan orsaka biverkningar men kan störa absorptionen av andra vitaminer. För dem som har MTHFR-genvarianter har det inte visat sig att kompletterande folsyra minskar risken för missfall.
Några läkare kan rekommendera anti-koagulationsbehandling, till exempel heparin eller lågdos aspirin , för att förhindra att blodproppar bildas under graviditeten, men denna övning är inte standard.
Lyckligtvis finns det pågående studier med svar på både frågorna om vilken roll förhöjda homocysteinnivåer har under graviditeten och det bästa sättet att behandla dessa om de är närvarande.
källor:
Ansari, R., Mahta, A., Mallack, E. och J. Luo. Hyperhomocysteinemi och neurologiska störningar: En granskning. Journal of Clinical Neurology . 2014. 10 (4): 281-8.
Hekmatdoost, A., Vahid, F., Yari, Z., Sadeghi, M., Eini-Zinab, J., Lakpour, N. och S. Arefi. Metyltetrahydrofolat vs Folsyra Tillskott i Idiopatisk Återkommande missfall med avseende på metylenetetrahydrofolat Reductas C677T och A1298C Polymorfier: En slumpmässig kontrollerad test. PLoS One . 2015. 10 (12): e0143569.
Levin, B. och E. Varga. MTHFR: Adressering av genetiska rådgivningsdilemor med hjälp av evidensbaserad litteratur. Journal of Genetic Counseling . 2016. 25 (5): 901-11.
Puri, M., Kaur, L., Walia, G., Mukhopadhyhyay, R., Sachdeva, M., Triveldi, S., Ghosh, P., och K. Saraswathy. MTHFR C677T-polymorfism, folat, vitamin B12 och homocystein vid återkommande graviditetsförluster: En fallkontrollstudie bland nordindiska kvinnor. Journal of Perinatal Medicine . 2013. 41 (5): 549-54.
Murphy, M. och J. Fernandez-Ballart. Homocystein i graviditet. Avancerad i klinisk kemi . 2011. 53: 105-37.