Hur graviditeten påverkas
Du kanske har fått höra att du har ett unicornuate livmoder, eller i stället kan du ha missfall och är oroad över att ett unicornuate livmoder kan vara ansvarigt. Vad exakt är detta tillstånd och vilken roll kan det spela under graviditet och missfall?
Definition
En unicornuate livmoder är en typ av medfödd livmodernormalitet (müllerian kanaltillstånd).
Det är mindre än ett typiskt livmoder (ofta ungefär hälften av den normala storleken och har vanligtvis bara ett fungerande äggledarrör (i stället för två). Den andra sidan av livmodern kan ha det som kallas ett rudimentärt horn.
En unicornuate livmoder är medfödd, vilket innebär att du är född med det, men många kvinnor är inte medvetna om att de har tillstånd tills de blir gravid.
Vad är ett Rudimentary Horn?
Ett rudimentärt horn är ett underutvecklat "horn" på ena sidan av unicornuate livmodern. Omkring 65 procent av kvinnorna med ett unicornuate livmoder har ett rudimentärt horn. Det rudimentära hornet kan eller inte vara anslutet (kallat ett "kommunikationshorn") med resten av livmodern och vagina.
Symtom på ett Rudimentary Horn
Om det rudimentära hornet inte är kopplat till resten av livmodern och vagina, kan en kvinna uppleva mycket smärtsamma perioder eftersom menstruationsblodet blir uppbackat (eftersom det inte kan strömma ut genom skeden). Om det rudimentära hornet är anslutet till resten av livmodern och skeden, eller om en kvinna inte har ett rudimentärt horn, kan en kvinna inte uppleva några symtom under hela hennes livstid tills hon börjar försöka bli gravid.
Vid den tiden kan hon uppleva svårigheter att få och / eller vara gravid (diskuteras nedan).
Unicornuate Uterus Statistik
Hos kvinnor med normal reproduktionshistoria anses ungefär två till fyra procent ha någon typ av medfödd livmoderanomali, med ett unicornuat livmoder närvarande hos ungefär en av 1000 kvinnor.
Hos kvinnor som har en historia av återkommande missfall, är incidensen av unicornuate livmoder mycket högre, allt från fem till 30 procent.
Ungefär två till åtta procent av kvinnorna utvärderas för infertilitet har visat sig ha en unicornuate livmoder.
Diagnos
Ett unicornuate livmoder kan misstänkas baserat på en historia av infertilitet, återkommande missfall eller för tidig födsel. För det mesta detekteras det inte på vanliga bäckenprov.
Imagingstudier, såsom hysterosalpingogram ( HSG ) eller ultraljud, kan indikera att en kvinna sannolikt har ett unicornuate livmoder. I ett hysterosalpingogram sätts ett färgämne genom livmoderhalsen i livmodern och sedan tas röntgenstrålar för att visualisera livmodern och äggledarna.
En hysteroskopi (ett test där en läkare sätter in ett litet teleskop genom livmoderhalsen för att visualisera inuti livmodern), tredimensionell ultraljud eller laparoskopi kan också användas för att bekräfta diagnosen.
Behandlingsalternativ
Forskare experimenterar med kirurgiska behandlingsmetoder för unicornuate livmodern men just nu är den enda allmänt accepterade behandlingen kirurgisk avlägsnande av det rudimentära hornet vid behov (se nedan) och noggrann övervakning av graviditeter som uppträder.
Missfall och graviditet
Att ha ett unicornuate livmoderbarn ger tyvärr en signifikant risk för både graviditetstab och förtida arbetskraft, liksom ektopisk graviditet (det är när ett befruktat äggimplantat utanför livmodern - vanligtvis i äggledarna - och måste avslutas). Uppskattningarna varierar beroende på studien, men oddsen för en fullfristig leverans av en frisk baby är ungefär 50 procent. Missfall förefaller förekomma i ungefär en tredjedel av graviditeterna. Risken för förtidig födsel ökar också avsevärt, allt från 10 till 20 procent.
Läkare tror att den högre risken för missfall kan bero på abnormiteter i blodförsörjningen av unicornuate livmodern som kan störa placentans funktion (eller öka oddsen för implantation i äggledarna.)
Andra graviditetskomplikationer som ökas med livmoderanomalier inkluderar:
- Malpresentation (som bröstpresentation eller tvärgående lögn )
- För tidig bristning av membran (vilket ofta leder till förtidigt arbete)
- Intrauterin tillväxt retardation
- C-sektionen
- Placenta previa
- Placental avbrott
- Intrauterin fosterundersökning (stillbirth)
Preterm Labor
Den högre risken för förtida arbetskraft finns på grund av rymdbegränsningar. Eftersom ett unicornuat livmoder är mindre än ett typiskt livmoder kan barnets tillväxt utlösa tidigt arbete. Läkare kan rekommendera ett kirurgiskt ingrepp som kallas cerclage för kvinnor i riskzonen för förtidigt arbete - det är ett förfarande där livmoderhalsen sys stängt under graviditeten.
Ägg Implanted i Rudimentary Horn
Kvinnor som har ett rudimentärt horn som förbinder med resten av livmodern utsätts för ytterligare risker. Eftersom det unicornuate livmoderns rudimentära horn har avsevärda rymdbegränsningar utsätts ett befruktat ägg som implanteras där, risken för ruptur (liknar ektopiska graviditeter som implantat i ett äggledarrör). Denna risk för livmoderbrott kan vara så hög som 50 procent när en graviditet implantat i det rudimentära hornet. Av denna anledning rekommenderar läkare ibland kirurgi för att ta bort rudimentärt horn.
Slutsats
Om du nyligen har lärt dig att du har en unicornuate livmoder, känner du dig förmodligen rädd och frustrerad. Att läsa om statistiken kan förvärra dessa rädslor, men det är viktigt att förstå vad du står inför.
Tänk på att det finns många olika variationer till ett unicornuate livmoder-de är inte alla samma. Ett rudimentärt horn kan eller kanske inte är närvarande, kan eller kan inte anslutas, och livmoderns storlek kan också variera.
Att ha ett unicornuate livmoder kan öka risken för ofrivillighet missfall och föregångande födsel, plus leda till ektopisk graviditet eller risk för ruptur om fostret implantat i det rudimentära hornet. Det finns också ytterligare graviditetskomplikationer som kan uppstå.
Å andra sidan är det viktigt att betona att nästan några av kvinnorna i några stora studier har gått vidare för att leverera hela tiden friska barn (och vissa kvinnor har till och med levererat friska tvillingar trots ett unicornuate livmoder.)
Om du har diagnostiserats med ett unicornuate livmodern, se till att ställa en massa frågor. Fråga om ett rudimentärt horn. Om du har haft missfall, fråga din läkare vad hon kan förvänta sig om du ska bli gravid igen, kom ihåg att det finns många variationer av tillståndet. Fråga om hur din graviditet skulle övervakas om du väljer att bli gravid. Det rekommenderas ofta att kvinnor med livmoderanomalier följs av en perinatolog eller obstetrikare som specialiserar sig på högriskfris graviditeter.
Mest av allt, möter din framtid på ett sätt som du är sant mot dig själv, och inte hedrar någon annan. Många kvinnor väljer att bli gravid även när det finns ökade risker, och många komplikationer kan avvärjas eller minskas med noggrann och vaksam sjukvård.
källor
- Caserta, D., Mallozzi, M., Meldolesi, C. et al. Graviditet i ett unicornuate uterus: En fallrapport. Journal of Medical Case Reports . 2014. 8: 130.
- Chan, Y., Jayaprakasan, K., Tan, A. et al. Reproduktiva resultat hos kvinnor med medfödda urinomvikelser: en systematisk granskning. Ultraljud i obstetrik och gynekologi . 2011. 38 (4): 371-82.
- Heinonen, P. Tvilling graviditet i den medfödda missbildade bukhinnan. Journal of Obstetrics and Gynecology . 2016. 36 (5): 571-3.
- Hiersch, L., Yeoshoua, E. och H. Miremberg. Föreningen mellan Mullerian Anomalies och Short-Term Graviditet Resultat. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine . 2016. 29 (16): 2573-8.