Om du har fått veta av din läkare att du måste överväga att sluta graviditet av hälsoskäl, ibland kallad terapeutisk uppsägning, är det mycket troligt att du kämpar med nyheterna. Vi granskar skälen så att du kan göra det bästa beslutet i denna svåra situation.
Inför ett svårt beslut
Terapeutisk uppsägning är också känd som medicinskt indicierad avslutning eller medicinskt indikerad abort.
Det rekommenderas endast i fall där:
- Fostret har ett medicinskt tillstånd som är säker på att resultera i död antingen före eller kort efter födseln.
- Mamman riskerar döden genom att fortsätta graviditeten.
Beslutet att gå vidare med uppsägning är vanligtvis mycket smärtsamt för föräldrarna. Det finns många saker att överväga, från din personliga moraliska tro på religiösa lagar, statliga lagar och försäkringsskydd. Som alltid är valet personligt, och din läkare ska inte trycka dig på något beslut som du inte känner dig orolig över. I de flesta fall kan du ta dig tid att bestämma.
Uppsägning av graviditet
Innan några beslut kan fattas, vill de flesta föräldrar grundligt förstå orsaken till uppsägning. Orsakerna är bäst indelade i två typer: problem med utvecklingsfostret eller problem som är förknippade med graviditeten.
Problem med fetusen
Processen genom vilken ett foster utvecklas är komplext och invecklat.
Även små förändringar i processen kan dramatiskt påverka barnets hälsa och välbefinnande.
Det finns spektrum av svårighetsgrad för vissa förhållanden. Till exempel kan en baby med amniotiskt bandsyndrom endast ha en mindre missbildning av fingrarna eller tårna, medan en annan barns amniotiska band kan begränsa navelsträngen, vilket är potentiellt dödligt.
Inte varje defekt är livshotande. Men vissa villkor är dödliga.
Om din baby diagnostiseras med något av dessa tillstånd under rutinmässig prenatal testning, får du erbjudas en terapeutisk uppsägning:
- Anencefali - Tidigt i utvecklingen av ett embryo kan en brist i bildandet av nervröret (som i slutändan blir hjärnan och ryggmärgen) resultera i ett fel i hjärnan, skalle och hårbotten att utvecklas, ett tillstånd som kallas anenfali . I ett foster med anencefali utvecklas inte framhjärnan och hjärnbröstet och resterande delar av hjärnan får inte vara täckta av ben eller hud. Även om barn med anencefali kan leva till fulltid och födas levande, är det bara grundläggande funktioner som andning. De kommer aldrig att vara fullt medvetna. De flesta av dessa barn överlever bara några timmar eller dagar efter födseln.
- Kromosomala abnormiteter - Kromosomala abnormiteter är de genetiska förändringarna som är ansvariga för majoriteten av missfall och många nedbringar. De är generellt slumpmässiga och upprepas inte i efterföljande graviditeter. (Detta gäller om inte fadern eller moderen påverkas av en genetisk störning som kallas balanserad translokation, vilket kan leda till obalanserad translokation i ett utvecklande foster.) Kromosomala abnormiteter är en frekvent indikation för terapeutisk avslutning.
- Hydrocephalus - Hydrocephalus eller "vatten i hjärnan" är ett tillstånd som uppstår när hjärnspinalvätskan inte kan flöda ordentligt mellan ventriklarna i hjärnan, vilket resulterar i en ökning av trycket. Hydrocephalus har en rad orsaker. Det är självklart inte vanligen livshotande, men om din baby befinner sig för att ha överskottsvätska i hjärnan i ultraljud, bör du ha ytterligare utvärdering för att leta efter den relaterade tillståndet ventrikulomegali och dess associerade orsaker.
- Meckel Gruber syndrom - Meckel Gruber syndrom är en sällsynt genetisk störning som bara uppträder när båda föräldrarna bär den recessiva genen för det. Meckel Gruber resulterar i en kombination av medfödda missbildningar som inkluderar en för stor fontanel (mjukfläck) på framsidan av skallen, polycystiska njurar och polydaktyly (för många fingrar eller tår). Lever och lungutveckling är nedsatt i denna sjukdom, och den är alltid dödlig. Detta är en indikation på en terapeutisk uppsägning.
- Pentalogi av Cantrell - Det här är en sällsynt genetisk störning med fem möjliga missbildningar. De mest drabbade fostrarna har inte alla fem, men tillståndet kan vara livshotande även utan alla. Dessa defekter innefattar: omphalocele (en defekt i bukväggen som gör att tarmarna kan utskjuta utanför kroppen), främre membranbråck (en inre muskelbrist som kan medföra att lägre organ går in i bröstkaviteten), sternalklot (ett spår eller klyfta i brystbenet), ectopia cordis (där hjärtat kan utskjuta utanför kroppen) och intracardiell defekt (ett hål eller en defekt i en av hjärtans väggar). En ultraljudsdiagnos av någon av de möjliga missbildningarna bör hänvisas till en perinatolog för en fullständig bedömning och att bilda en behandlingsplan.
- Potter syndrom - Denna term kan referera till ett barns karaktäristiska utseende utan tillräcklig fostervätska (vätskan eller "vattnet" som omger barnet i livmodern) under graviditeten. Det är mer specifikt applicerat på ett foster med bilateral renalgenesen (BRA, njurarnas misslyckande att utvecklas). I fall av BRA är tillståndet dödligt och kan vara en indikation på en terapeutisk uppsägning.
- Thanatophoric Dysplasi - En genetisk störning som orsakar allvarliga skelett missbildningar. Skalle, långben och torso påverkas. Även om det har förekommit sällsynta fall av drabbade personer som överlever i tidig barndom, anses tillståndet fortfarande i stor utsträckning dödligt. Denna sjukdom är en indikation på en terapeutisk uppsägning.
Var noga med att diskutera din diagnos noga med din läkare. Om möjligt, be om att träffas med en perinatolog som har erfarenhet av din diagnos.
Det är viktigt att veta att inget av dessa villkor kräver att du har en terapeutisk uppsägning. Vissa kvinnor väljer att bära en graviditet så länge som möjligt, eventuellt fulltids, och låta naturen ta sin kurs. Du kan välja palliativ vård vid den tiden. Om du bestämmer dig för att fortsätta graviditet när ditt barn har ett tillstånd som är känt för att vara dödligt, kanske du vill söka ett program som specialiserar sig på palliativ vård för spädbarn och ett samråd med en neonatolog som kan förklara din diagnos fullständigt.
Problem i graviditeten
Ibland hotar fostrets eller moderns liv under graviditeten oväntade händelser. Även om dessa förhållanden inte alltid resulterar i graviditetsförlust, finns det en möjlighet att du inte vill eller kan fortsätta graviditeten.
- Amniotiska band - När strängar i fostervåren lossnar från säcken, kan de viklas runt någon del av ett utvecklande foster. Komplikationer kan innefatta amputationer av fingrar eller tår, smälta siffror, klumpade fötter och klyfta. I mer allvarliga fall kan amniotiska band vikas runt huvudet eller navelsträngen och bli livshotande.
- Maternalförhållanden - Ibland blir kvinnor med allvarliga medicinska problem gravida och den biologiska stressen av graviditeten skulle vara farlig eller dödlig för henne. Dessa situationer kan innefatta en kvinna med ett allvarligt komprometterat hjärta eller en ny diagnos av farlig cancer som kräver omedelbar behandling. Dessa fall är ovanliga och rekommendera uppsägning görs inte lätt. Din läkare ska noggrant bedöma riskerna och fördelarna med att fortsätta graviditeten, inklusive dina önskemål, och arbeta med dig för att välja en tillfredsställande behandlingsplan. Det är viktigt att notera att det är möjligt för vissa kvinnor att få kemoterapi under graviditeten, åtminstone under andra och tredje trimestern. Om du diagnostiseras med cancer under graviditeten är det viktigt att jobba med både en obstetrikare som specialiserar sig på högrisk graviditeter och en onkolog som bekvämt behandlar kvinnor som är gravida.
- För tidig bristning av membran - Prematurbristning av membran är ett tillstånd där en kvinnas vattenpåse ( fostervåren ) bryts innan graviditeten når fulltid. Det finns många anledningar till varför en kvinnas vattenpåse kan bryta innan graviditeten når fulltid. Om det händer före 24 veckors graviditetsalder, kan din läkare rekommendera en terapeutisk uppsägning, eftersom bristen på vätska kommer allvarligt att försämra den normala utvecklingen av dina barns organ. Det finns också stor infektionsrisk för dig, och om du blir smittad, kan din graviditet vara den enda botemedlet.
- Selektiv reduktion - Vid flera graviditeter finns det omständigheter där din läkare kan rekommendera selektiv reduktion eller avsluta en eller flera av fostren. Detta är avsett att minska risken för andra barn och / eller moderen. Till exempel, om in vitro fertilisering är klar och sju embryonimplantat, kan en kvinna välja att "minska" detta till två eller tre för att förhindra den troliga förlusten av alla embryon.
- Allvarlig preeklampsi - Sällan kan en kvinna utveckla svår före-eklampsi innan ett foster är livskraftigt (kan leva utanför livmodern. ") Eftersom den enda kända" botemedlet "för preeklampsi är leverans, kan det vara nödvändigt att avsluta din graviditet för att rädda ditt eget liv. Fortsatt graviditet med svår före-eklampsi kan leda till anfall, njursvikt, stroke, leverkomplikationer och dödsfall.
Fatta ett beslut
När du förstår orsakerna till att din läkare kan rekommendera vid uppsägningen, kan du vilja granska några av fördelar och nackdelar med att sluta graviditet av medicinska skäl eller dålig prognos .
Se alltid till att du förstår din situation och dina behandlingsalternativ fullt ut, och om du har problem, diskutera dem med din läkare. Ett samråd med en perinatolog kan hjälpa dig att fatta rätt beslut för dig.
Det är viktigt att säga igen att det inte är ett rätt eller fel beslut att göra det mesta. Det rätta beslutet är i själva verket den som du känner dig mest bekväm med när du förstår din situation helt och har granskat alla möjliga alternativ. Detta kan vara en djupt emotionell tid , speciellt om någon av dina nära och kära har åsikter som skiljer sig från din eller skulle göra ett annat val om de var i dina skor. Du kanske måste påminna dina vänner och kära som du uppskattar sina tankar och inlägg, men att du måste fatta det beslut som både dig och din partner känner sig bäst för dig.
När du fattar ditt beslut måste du också bestämma vem du ska berätta. Ta dig tid att överväga detta beslut med omtanke. Oavsett hur omsorgsfullt och välmenande några vänner kan vara är det svårt att veta vad en person skulle göra i en situation som din, om de inte tvingas att möta sig själva. Många har förändrat sina tankar om frågor som dessa när de själva måste möta dem. Om du bestämmer dig för att dela med andra, välj de personer som kommer att vara helt icke-dömande efter eget val, hur som helst. Vid den här tiden behöver du allt stöd dina kära kan dela med dig, inte en diskussion om vad de kanske hypotetiskt gör i en situation som de inte har mött.
källor:
Cote-Arsenault, D. och E. Denney-Koelsch. "Har ingen ånger:" Föräldrars upplevelser och utvecklingsuppdrag i graviditet med en dödlig fosterdiagnostik. Samhällsvetenskap och medicin . 2016. 154: 100-9.
Creasy, Robert K. Creasy & Resniks mammal-fostermedicin: Principer och övning. 7: e upplagan. Saunders. 2013. Skriv ut.