När jag förberedde mig för ett möte förra månaden bestämde jag mig för att jag ville fokusera på förlossning och amning. Mitt mål var att lista så många obstetriska ingrepp som möjligt och sedan diskutera hur var och en direkt eller indirekt kan påverka amningens inledande och varaktighet.
Obstetrisk intervention och amning
- Barnmorska eller doktor: Vi diskuterade hur viktigt det är att vårdnadshavarens födelsesfilosofi matchar vår egen. Vi pratade också om skillnaden mellan att se födsel och amma som normala livshändelser, och se födsel som en sjukdom och amma som fulla av komplikationer.
- Enema: Enema som tas under arbetet stimulerar tarmarna. Dessutom kan det också göra sammandragningarna under arbetskraft starkare. Starkare sammandragningar kan göra att en mamma väljer mediciner för att hantera smärtan, och varje typ av modermedicin kommer till barnet och kan påverka barnets förmåga att hålla sig vaken och suga ordentligt.
- Att arbeta i sängen: Kvinnor som arbetar i sängen upplever ofta mer smärta och ett långsammare arbete. Mer smärta innebär att hon kan begära droger. Ett långsammare arbete innebär att hon är i risk för "misslyckande att utvecklas", vilket kan innebära Pitocin augmentation, den medföljande IV-droppen etc. Pitocin kommer att innebära starkare och mer smärtsamma sammandragningar . Laboration i sängen, eventuellt platt på ryggen, komprimerar kvinnans livmoder blodkärlen som levererar placentan och barnet med syre. För lite syre och starkare sammandragningar kan innebära att den elektroniska bildskärmen kan visa fostrets nöd . Misslyckande med att utvecklas, samordna livmoderkontraktioner och fetaltillstånd är alla orsaker till att läkare gör kejsarsnitt . Cesareans och medföljande mediciner kan påverka amning.
- Fastande: Studier har visat att kvinnor som kan äta och dricka under arbetskraft kan minska arbetets längd med så mycket som 90 minuter. Arbete är hårt arbete, och kroppen behöver energin att fungera effektivt. Dehydrering innebär mer smärtsamma sammandragningar och långsammare arbetskraft. Trötthet i kombination med ett långsammare arbete kan få en kvinna att känna att hon behöver mediciner. Och vi vet alla att mediciner kommer till barnet och kan påverka amning.
- Intravenösa vätskor (IV): För kvinnor i arbete kan IVs (som glukos) hålla glukosnivåerna i mamma och barnets blod onormalt höga. Kroppen kompenserar genom att göra extra insulin. Plötsligt är barnet födt, det är glukosförsörjningen avskuren och det har allt det extra insulinet. Detta kan leda till neonatal hypoglykemi, vilket kan innebära en resa till Neonatal Intensive Care Unit (NICU), vilket innebär separation från mamma. Dr Righards studier har visat att separation från moderen efter födelsen kan ha en nästan lika dramatisk effekt på barnets förmåga att låsa på som modermedicin. Vissa kvinnor på IV: ar upplever vätskeöverbelastning. Extra vätskor i kvinnans kropp betyder kanske sämre engorgement, vilket kan påverka en barns förmåga att låsa ordentligt. Engorgement kan leda till döden av de celler som ansvarar för utsöndring av mjölk, vilket påverkar moderns mjölkförsörjning.
- Pitocin: Förutom att orsaka starkare, mer smärtsamma sammandragningar, är Pitocin också ett anti-diuretikum, vilket innebär att kroppen gör att bibehålla mer vätskor vilket betyder mer engorgement som kan ha en negativ effekt på amning. Användning av Pitocin ökade också sannolikheten för gulsot hos barnet.
- Analgesi : Demerol, Stadol, Nisentil, Nubain har alla effekter på uppfattningen av smärta. Vissa kvinnor upplever lättnad, vissa kvinnor hallucinerar. Alla dessa droger passerar placentan och kan påverka barnet. Narkotika som dessa kan leda till vad sjuksköterskor kallar "Blue Baby syndrome". Lägre APGAR- poäng kan påverka den omvårdnad som barnet behöver, och kan därmed innebära separation från mamma för att övervaka andningen, etc. Dessa läkemedel kan också påverka barnets önskan och förmåga att amma. En sömnig baby kombinerad med vätskeöverbelastning är ett allvarligt hot mot amning. Om sömnigt barn blir gissat, kan barnläkaren beställa kosttillskott etc. Vi vet alla vad tillskott kan göra för moders förtroende och mjölkförsörjning .
- Narkos : Epidural, ryggrad, intratekal avlägsna känslan av smärta, liksom stoppa produktionen av endorfiner i moderns kropp (de naturliga smärtstillande medel). Ja, epiduraler kan påverka barnet. Graden som barnet påverkas beror på den speciella "cocktail" som anestesiologen använder. Det finns många studier som visar att effekterna av denna typ av medicinering kan vara längre varaktiga. Epiduraler innebär att mamman måste ha hela värd av åtföljande ingrepp: IV; intern elektronisk fostersköld urinarkateter ; automatisk blodtrycksmanschett; eventuellt Pitocin augmentation, etc. Hennes arbete kan sakta ner, hennes livmoder kan kontrahera ineffektivt. Hon kommer inte att kunna känna sammandragningarna för att driva ut hennes baby, vilket kan innebära tång eller vakuumutvinning och en episiotomi. Det kan påverka hennes arbete så dramatiskt att läkaren beställer en kejsarsnitt. Om de släpper medicinen bort så att hon kan trycka, kommer hon att bli berövad av endorfiner som skulle ha hjälpt henne att hantera de intensiva känslorna och kommer att lämnas för att hantera den fräscha, nya smärtan av övergången på egen hand. Detta kan göra hennes begäran en "top-off", vilket kan innebära ett långvarigt andra steg. Läkare sällan låter en kvinna trycka i mer än två timmar, vilket kan betyda en kejsarsnitt, även om hon har utvidgats till 10 cm. Och kejsarsnitt kan påverka amning. Epidural användning , vare sig för vaginal födelse eller kejsarsnitt , kan öka sannolikheten för gulsot hos barnet. Alla droger måste brytas ner av barnets omogna lever. Levern är också ansvarig för behandlingen av bilirubin (gör den vattenlöslig) så att den kan utsöndras av barnet.
- Artificiell bristning av membran: Det betyder att de dämpande forewaterna är borta. Detta kan dramatiskt öka smärtan som känns med varje sammandragning. Barnets huvud komprimeras plötsligt mer med varje sammandragning, vilket kan göra att det normala doppet i fosterhjärtatonerna dyker lite längre. Läkaren kan tolka detta som fetaltillstånd och beställa en kejsarsnitt.
- Extern och intern elektronisk fosterövervakning (EFM): Detta har utvecklats av läkare som är fast beslutna att upptäcka fosterskador tidigt och därför sänka incidensen av cerebral parese. En studie publicerad i New England Journal of Medicine visade emellertid att rutinmässig EFM inte har sänkt förekomsten av cerebral pares och ifrågasatte dess värde för att förutsäga cerebral pares. Faktum är att vissa läkare har hävdat att rutinmässig EFM har ökat kejsarsatsen. EFM kan sålunda indirekt ha en negativ effekt på amning på grund av medicinerna som används för kejsarsnittet, separation från moder, etc.
- Vaginala prov: Dessa är smärtsamma, kräver att en kvinna ska vara platt på ryggen, kan leda till för tidigt bristande membranbrist , ökad infektionsrisk och kan vara vilseledande om de är överdrivna och om de görs av olika personer. Tänk dig att arbeta i timmar, och du slår en platå. Du har fortsatt hårt arbete, men den vaginala undersökningen är klar för att kontrollera din dilation varje 30 minuter visar ingen framsteg. Du kommer noga att känna dig väldigt avskräckt. De kan lägga dig på Pitocin om du inte redan är på den. Du kan gå slut på tid, enligt läkaren. Han kommer att komma in, kolla på dig, förklara att det inte finns något sätt som denna baby kommer genom detta bäcken, och beställa en kejsarsnitt för misslyckad framsteg, eller cefalopelvisk disproportion, eller samordna livmoderfunktionen. Vi har redan diskuterat de negativa effekterna som Pitocin och kejsarsnitt kan ha på amning.
- Riktad Hållbar Pushing : Detta scenario innebär ofta en cirkel av människor som står runt kvinnan platt på ryggen eller stöttas upp så hon sitter på hennes svansben, med armbågarna i luften, håller benen ifrån varandra, alla ropar "push" och räknar till 10 om och om igen! Att hålla andan när du stänger din glottis ökar trycket i buken, vilket har en negativ effekt på blodet som går tillbaka till ditt hjärta och sedan till lungorna. Det betyder att barnet inte får något nytt syreupptaget blod så länge du trycker på den här vägen . Beviljas, barnet får inget nytt syre när livmodern är kontraherande, men många kvinnor pressar mycket längre än den faktiska sammandragningen. Denna brist på syre kan negativt påverka barnet. EFM kan visa fostrets nöd, och en cesarean kan utföras. Intressant orsakar denna typ av tryckning faktiskt tillståndet - fosterhypoxi - att det var tänkt att förhindra! Så du ser hur detta kan få indirekt effekt på amning. Dessutom är fosterhypoxi en av tre generella kategorier av patologisk gulsot.
- Lithotomi Position: Det här är när du ligger platt på ryggen. Förutom vad vi diskuterat ovan, kan du trycka din bebis uppåt, mot gravitationen leda till en långvarig andra etapp. Detta kan leda till trötthet, vilket kan innebära att kvinnan inte kan driva hennes barn ut. Läkaren kan diagnostisera detta som axeldystoki , ta bort barnet med tång efter att ha gjort en stor episiotomi. Nästa gång kan hon vara övertygad om att hon inte kan skjuta ut sina barn, att hennes bäcken är otillräckligt, och hon kan prata i en planerad cesarean .
- Episiotomi : Om din botten är öm, sitter du längre på din svansben. Detta kan påverka din förmåga att ordentligt placera ditt barn, vilket kan leda till ömma, knäckta, blödande bröstvårtor - liksom en långsamt växande baby som gråter hela tiden.
- Glukosvatten och pustar: Dessa kan mätta en baby med tomma kalorier och orsaka sällsynta avföring hos nyfödda, och därigenom öka sannolikheten för gulsot. Detta kan också leda till förvirring i bröstvårtan, vilket betyder ömma bröstvårtor för mamma, en baby som gråter mycket och växer långsamt. Mamma kan vara övertygad om att hon inte har tillräckligt med mjölk och kan besluta att komplettera med formel som kan minska moderns mjölkförsörjning och leda till en ond cykel som slutar med barnet som vägrar bröstet och slutet av amning för denna baby.
- Omskärelse: Smärta disorganiserar spädbarn. Nyfödda känner smärta mer utsökt. För spädbarn som redan har problem med att låsa på och omvårdnad, kan det vara klokt att skjuta upp tills barnet ammar bättre. Jag nämna att det kan få effekt på amning eftersom smärta oorganiserar spädbarn och deras sugande.
Som du kan gissa var det ett högt laddat möte. Mödrarna verkade behöva prata om vad som hände med dem. Vi diskuterade det faktum att det fortfarande är möjligt att framgångsrikt amma om du har alla ingrepp på listan (och många av dem hade). Jag avslutade mötet genom att berätta för dem att de var och en måste födas där de känner sig mest säkra och att välja en födelsepersonal med en födelseprofil som liknar deras eget. Jag berättade också för dem att om de lyssnar på sina kroppar och litar på sin intuition, vet de redan hur de ska födas sina barn.
Copyright 1997 Andrea Eastman Alla rättigheter förbehållna.