Hur man fattar beslut om obduktion efter graviditetsförlust
Ska en foster obduktion utföras efter en stillbirth? Hur ofta kan en obduktion berätta vad som hände? Kan en obduktion ge dig information som kan vara viktig i framtida graviditeter?
Fetal obduktion efter förlossning
Bland de många svårigheter som föräldrarna står inför efter en dödsfall kan vara beslutet om huruvida man ska få en fosterobservation som utförs på barnet.
Människor har en mängd reaktioner på denna utsikter, och valet är ett mycket personligt beslut.
Låt oss ta en titt på några av de uppgifter som en obduktion kan ge, vilken obduktion som förmodligen inte kan berätta för dig, och hur ofta en obduktion kan ge dig information som kan hjälpa dig att vägleda dig i framtida graviditeter. Visst kan en obduktion inte förändra det faktum att det hände, och vissa människor tycker det är bara för svårt att ta detta steg. Det är upp till dig och din partner vad du än väljer. Det finns inte rätt eller fel, bara det val som är bäst för er två ensam. Med detta sagt är det ofta det bästa sättet att ta reda på hur din baby verkligen dog.
Hur ofta är en fetisk autopsi Hjälpsam i att hitta en anledning till stillbirth?
En av anledningarna till att överväga en fetisk obduktion är att lära sig vad som kan ha hänt. Det finns många möjliga orsaker till en dödsfödelse . Hur ofta kan detta hjälpa till? Cirka hälften av tiden kan en obduktion avgöra dödsorsaken, och av denna hälft ger omkring 50 procent av tiden en fosterobduktion information som inte kunde hittas på andra sätt.
Så helt och hållet kommer ungefär en av fyra par att få ett svar genom en fetal obduktion som de annars inte skulle ha haft.
Hur ofta kan en obduktion ge information som påverkar risken för återkommande?
En annan mycket viktig anledning att överväga en fetisk obduktion är att lära sig om något hände som kan påverka din risk att det kommer att hända igen.
Studier tyder på att en fetisk obduktion ger resultat som förändrar den annars förväntade återkommande risken för en stillbirth upp till 40 procent av tiden.
Hur ofta förekommer en fetisk autopsi en diagnos som inte förklarades utan obduktion?
En stor 2016 studie att en fetal obduktion tillhandahöll information som inte kunde uppnås genom en prenatal ultraljud i cirka 22 procent av barn som förlorades för missfall. Forskarna som rapporterade denna studie ansåg att en fetlig obduktion bör ske nästan alltid, eftersom det kan avlägsna ytterligare fynd som ändrar den slutliga diagnosen eller påverkar genetisk rådgivning. Det känns av många att en konventionell perinatal obduktion är guldstandarden för att bestämma dödsorsaken. Självklart har denna rekommendation gjorts av läkare och forskare som tittar på siffror och grafer, och betyder inte att föräldrar som bara har förlorat ett barn behöver absolut göra en fet obduktion.
Kan autopsyresultat ändra framtida behandlingsrekommendationer?
Många människor roar inte bara förlusten av barnet, men fruktar det som har en dödsfödelse kan innebära med avseende på framtida graviditeter. Däremot förstår vi att tankar om framtida graviditeter är långt ifrån vissa föräldrar som bara förlorat ett barn, men det är fortfarande viktigt att titta på dessa nummer.
En studie såg specifikt på frågorna om "vad som kunde göras annorlunda" i framtida graviditeter baserat på resultaten under en fetal obduktion. Dessa ingår:
- Förändring av prenatal vård (9 procent)
- Lägga till prenatala diagnostiska förfaranden (21 procent)
- Förändringar i prenatal ledning (7 procent)
- Förändringar i nyfödd ledning i nästa graviditet (3 procent)
Kommer en obduktion alltid att ge svaret?
Tyvärr kan en obduktion inte alltid avgöra dödsorsaken. Om obduktionen inte hittar en orsak kan det dock fortfarande vara användbart, särskilt om du funderar på att bli gravid i framtiden.
En negativ obduktion utesluter inte alla villkor som kan återkomma, men det minskar risken att en uppenbarligen ärftlig faktor är närvarande.
Vilken typ av information kommer att vara i obduktionsrapporten?
En patolog kommer att undersöka barnets kropp och några inre organ under obduktionen, vilket kan avslöja huruvida en medfödd sjukdom spelade en roll i stillbirthen. Patologen kommer också att titta noga på placentan och navelsträngen och kontrollera om det finns bevis för virus- eller bakterieinfektioner eller andra avvikelser i barnets blod. Rapporten kommer att dokumentera eventuella resultat eller brist på det.
Vad är oddsen för en återkommande stillbirth?
Oddsen för en upprepningsfödsel varierar beroende på de enskilda omständigheterna. Om obduktionen finner en tydlig orsak till den första nedgången, kan det eller inte vara något som tenderar att återkomma i framtida graviditeter. I vilket fall som helst kommer rapporten att hjälpa läkaren att göra en bättre uppskattning av risken för återkommande problem och utarbeta en plan för hur man minimerar risken om möjligt. Som nämnts ovan kan en fetal obduktion ändra din förväntade risk för återkommande (om det är högre eller lägre) nästan hälften av tiden.
Kan det fortfarande vara en begravning av en obduktion?
För det mesta är det fortfarande möjligt att hålla en begravning efter att ha gått med på en obduktion.
Frågor att tänka på när du fattar ditt beslut
Här är några frågor och kommentarer att överväga när du fattar ditt beslut:
- Vill du veta orsaken till ditt barns död? Hur stark är din önskan? Om du inte väljer en obduktion nu, finns det en chans att du i framtiden önskar att du hade begärt en obduktion?
- Hur känner du dig om att bidra till vetenskaplig forskning? Vissa människor känner sig mycket starka om att göra någonting som kommer att skynda på vetenskaplig forskning även om det inte kommer att hjälpa dem specifikt. Andra anser inte att det är värt emotionell smärta att bidra till forskning är att göra en obduktion. Det är inte rätt och fel. Det enda "rätt valet" är det som du och din partner är mest bekväma med både idag och på lång sikt.
- Kommer att göra en obduktion och potentiellt hitta fler svar hjälper dig att klara och förbättra ditt välbefinnande under lång tid? (Visserligen är denna fråga svårt att fråga när du skadar, men försök att tänka på hur du bäst skulle serveras när det gäller hantering.)
- Kunde ha en obduktion gjort minska din rädsla i en framtida graviditet?
- Har din läkare pratat med dig om respekten som uppvisats vid obduktion och känner du dig bekväm att din baby, om inte längre närvarande, kommer att behandlas med största respekt under proceduren?
Bottom Line på att välja en fetisk obduktion efter förlossning
Det finns fördelar och nackdelar för att göra en fetisk obduktion antingen. En obduktion kan avslöja ytterligare detaljer som kan vara till hjälp vid både att bestämma orsaken till din dödsfall eller bättre hantera framtida graviditeter. Samtidigt lägger en obduktion ytterligare känslomässigt hjärtesorg mot vad du redan upplever. Vissa människor har också religiösa skäl att inte göra en obduktion.
Oavsett om du bestämmer dig för att göra en fet obduktion kommer det att vara rätt för dig (och din partner) ensam (om det inte finns någon anledning till att en obduktion skulle vara lagligt bemyndigad, till exempel för problem med drogmissbruk.) Låt inte någon driva dig till att göra en obduktion om du inte är bekväm och låt inte någon tvinga dig att avstå från obduktionen om det är viktigt för dig. Ta en stund att tänka på frågorna ovan. Lyssna på inmatningen från kära. Men gör det slutliga beslutet baserat på vad som är bäst för dig ensam.
Hantering efter stillbirth
Oavsett ditt beslut om en obduktion är din fysiska återhämtning och känslomässig återhämtning efter förlossning avgörande.
Låt dina vänner och familj hjälpa dig. Det finns flera stöd för stöd till graviditetsförluster som kan hjälpa till med att ge stöd när du också bedrar dig.
källor:
Arthurs, O., Hutchinson, J., och N. Sebire. Aktuella problem i Postmorten Bildbehandling av perinatala och rättsmedicinska dödsfall. Rättsvetenskap, medicin och patologi . 2017. 13 (1): 58-66.
Ernst, L. En patologperspektiv på perinatal autospy. Seminarier i perinatologi . 2015. 39 (1): 55-63.
Lewis, C., Hill, M., Arthurs, O., Hutchinson, C., Chitty, L. och N Sebire. Faktorer som påverkar upptagande av postmortemundersökning i prenatal, perinatal och barnlig inställning; En systematisk granskning. BCOG . 2017 Feb 11. (Epub före tryck).
Rossi, A. och F. Prefumo. Korrelation mellan fetalt autopsi och prenatal diagnos av ultraljud: en systematisk granskning. European Journal of Obstetrics, Gynekologi och Reproduktiv Biologi . 2016. 210: 201-206.