Orsaker till endometriosinfertilitet, bästa behandlingar för graviditetsframgång
Att bli gravid med endometrios är möjlig, men det kan inte komma lätt. Upp till hälften av kvinnor med endometrios kommer att få problem att bli gravid. Sannolikheten att ha fertilitetsproblem beror på din ålder , din partners fertilitet och hur svår endometriosen är. För dem som kämpar för att bli gravida, kan operation eller fertilitetsbehandling som IVF hjälpa till.
Kanske har du försökt att bli unsuccessfully under en tid, och nu, efter en fertilitetsutvärdering och diagnostisk laparoskopisk operation , har din läkare diagnostiserat dig med endometrios. Eller kanske har du inte ens börjat tänka på att ha barn ännu. Men efter att ha haft bäckensmärta eller svåra menstruationskramper har din läkare undersökt och diagnostiserat dig med endometrios.
Oavsett situation kan leda till att du undrar om du har någon chans att bli gravid.
Svaret är ja. Du kan bli gravid med endometrios. Det är ingen garanti. Men det är en riktig möjlighet.
Obs: det är misstänkt att många par med oförklarlig infertilitet är odiagnostiserade fall av mild endometrios. Medan informationen nedan är specifik för de som diagnostiseras med endometrios, kan mycket av det också gälla för par med oförklarlig infertilitet.
Hur många kvinnor med endometrios är infertila?
Svaret varierar beroende på forskningsstudien.
Det uppskattas att 30-50 procent av kvinnorna med endometrios upplever infertilitet. (Infertilitet definieras som oförmåga att bli gravid efter ett år.)
Kvinnor med infertilitet - som kanske inte har en officiell diagnos av endometrios ännu - är också mer benägna att få endometrios.
Några undersökningar har visat att infertila kvinnor är sex till åtta gånger mer benägna att få endometrios än de som inte kämpar för att bli gravida.
Också av den i fyra par som får en diagnos av oförklarlig infertilitet , misstänks det att många av dem faktiskt kan hantera mild endometrios. Men eftersom endometrios endast kan diagnostiseras med invasiv diagnostisk laparoskopisk kirurgi, verkar det som om det inte finns någon orsak till infertilitet.
För par med oförklarlig infertilitet och ingen bäckensmärta, endometrios eller inte, med eller utan kirurgi för diagnos (och eventuellt kirurgisk behandling) är ett kontroversiellt ämne.
Kan jag bli gravid naturligt med endometrios?
Om du har diagnostiserats med endometrios innan du ens tänkt dig att bli gravid, är det värt att försöka bli gravid på egen hand först innan du söker fertilitetsbehandling? Ja.
Självklart bör du alltid prata med din läkare om din speciella situation. Men endometrios betyder inte automatiskt att du kommer att uppleva infertilitet.
Men det är inte rekommenderat att följa de vanliga råden att försöka ett år innan söker fertilitetshjälp.
I stället försök i sex månader på egen hand. Om du inte blir gravid, be om hjälp.
Vissa kvinnor med endometrios kan bestämma sig för att gå direkt till en fertilitetsspecialist och inte försöka förstå naturligt först. Detta är också ett alternativ.
Om du är 35 år eller äldre kanske du inte vill ta dig tid att försöka bli gravid på egen hand. Din naturliga fertilitet minskar med åldern i snabbare takt efter 35 års ålder, och de extra sex månaderna, särskilt för att du redan vet att du har endometrios, kanske inte är klok.
Som alltid diskutera din speciella situation med din läkare.
Hur kan behandling för endometriosrelaterad smärta påverka min fertilitet?
Kvinnor med endometrios, som inte försöker bli gravid, brukar vanligtvis få preventivmedel för att minska smärtsymptom.
Självklart, om du tar p-piller kan du inte bli gravid. Detta är bara tillfälligt. När du slutar ta p-piller , kommer din naturliga fertilitet att återvända.
Det är också viktigt att veta att p-piller inte botar eller "behandlar" endometrios. De minskar enkelt obehagliga symptom genom att undertrycka hormonerna som matar in i endometriella avlagringar.
I fall av måttlig till svår endometrios kan kirurgi krävas för att avlägsna endometriella lesioner eller cyster. Kirurgi kan minska smärta, men upprepade operationer kan orsaka ärrvävnad. Ärrvävnaden kan öka risken för infertilitet och till och med öka smärta.
I mycket allvarliga fall av endometrios kan livmodern, äggstockarna eller en del av äggstockarna avlägsnas. Detta kommer att påverka din framtida fertilitet.
Du måste också veta att kirurgisk avlägsnande av dina reproduktionsorgan inte är ett botemedel mot endometrios. Du kan fortfarande uppleva smärta.
Innan du går i kirurgi, prata med din reproduktiv kirurg i detalj om dina framtida fertilitetsplaner. Se till att du är fullt informerad om alla risker och fördelar.
Vad gör att bli gravid med endometrios svår?
Vi förstår inte helt hur endometrios påverkar fertiliteten.
När endometrios orsakar äggstockscystor (som kan störa ägglossningen) eller endometriala ärrvävnad blockerar äggledarna är orsaken till infertilitet klarare.
Kvinnor med endometrios som inte har endometriella äggstockscystor eller blockerade äggledarrör kan dock fortfarande uppleva minskad fertilitet.
Här är några möjliga teorier om varför endometrios gör det svårare att bli gravid.
Förvrängning eller blockering av reproduktionsorganen : Endometriella skador kan orsaka ärrvävnad eller vidhäftning - att bilda. Dessa vidhäftningar kan dra på reproduktionsorganen, vilket hindrar deras förmåga att fungera normalt.
Vidhäftningar kan också orsaka blockering av äggledaren, vilket kan göra att ägget och spermierna möts.
Allmän inflammation : Den möjliga rollen av allmän kroppsinflammation och infertilitet är föremål för pågående forskning. Ökad inflammation i kroppen verkar vara korrelerad med infertilitet.
Kvinnor med endometrios har biokemiska tecken på ökad inflammation. Men orsakar endometriosen inflammationen? Eller ökar inflammation endometrios? Och hur relaterar det hela till infertilitet?
Det vet vi inte.
Svårighetsgrad med embryoimplantation: Även om endometrios är ett tillstånd som gör att endometrialliknande vävnad växer utanför livmodern, kan den också påverka endometriumet. Implantationsimplantationsgraden är lägre hos kvinnor med endometrios.
Det är dock möjligt att lägre embryoimplantationshastigheter beror på problem med endometrium men är relaterade till dålig äggkvalitet.
En del forskning på IVF har visat att kvinnor med endometrios som använder donorägg har liknande embryoimplantationshastigheter för kvinnor utan endometrios.
Minskad ägg- och embryokvalitet: Kvinnor med endometrios kan ha lägre äggkvalitet. Embryon från kvinnor med endometrios utvecklas långsammare än genomsnittet.
När en äggdonor har endometrios och de äggen används i en kvinna utan endometrios tenderar de resulterande embryonerna att vara av lägre kvalitet och implanteringshastigheterna påverkas negativt.
Indikerar endometriosstadier (nivåer av sjukdom) odds för infertilitet?
Din läkare kan ha refererat till din endometrios i termer av steg. Under operationen tar din läkare hänsyn till platsen, mängden och djupet av endometrieavlagringar. Baserat på detta, poängerar hon nivån på din endometrios.
Det finns Steg I, Steg II, Steg III och Steg IV.
Dessa steg används för att beskriva och utvärdera svårighetsgraden av endometrios, varvid steg I är mild endometrios och steg IV är svår.
Men betyder dessa etapper vad som helst med hänsyn till din fertilitet eller dina odds för uppfattning?
Ja och nej.
Kvinnor med Steg I och II endometrios är mindre benägna att uppleva infertilitet än kvinnor med Steg III och IV.
Även stadium av endometrios kan hjälpa din läkare att komma med en behandlingsplan.
Till exempel kan en kvinna med Stage II endometrios försöka bli gravid på egen hand en stund. En kvinna med stadium IV endometrios kan fortsätta direkt till IVF-behandling .
Steget i din endometrios kan dock inte förutsäga om fertilitetsbehandlingar kommer att vara mer eller mindre framgångsrika för dig.
Det är möjligt att få Steg II endometrios och gå igenom många misslyckade IVF-behandlingar. Och det är möjligt att få Steg IV-endometrios och bli gravid på din första cykel.
En annan orsak till endometriosplatsering kan inte förutsäga dina oddsen för graviditetsframgång är att det ofta finns andra fertilitetsfaktorer att överväga. En kvinna med Steg IV endometrios kan också ha ägglossningsdysfunktion. Eller det kan finnas frågor om infertilitet hos manfaktorer att överväga.
Bottom line: lägg inte för mycket vikt på scenen av din endometrios.
Har hur mycket smärta jag upplever förutse mina odds för graviditetsframgång?
Nej.
Detta beror delvis på att mängden smärta du upplever inte nödvändigtvis är relaterad till svårighetsgraden av endometrios.
Medan allvarlig endometrios tenderar att komma med ökad smärta, är det också möjligt för mild endometrios att orsaka allvarlig smärta. Det beror på var endometriella avlagringar är belägna.
Mer smärta betyder inte att det blir svårare för dig att bli gravid jämfört med en kvinna med mindre smärta.
Vilka fertilitetsbehandlingar är mest effektiva för endometrios?
Den mest effektiva behandlingen per cykel vid endometriosrelaterad infertilitet är IVF-behandling . Det betyder inte att du borde eller måste börja dit.
IVF är dyrt och invasivt. Även om det har de bästa graviditets oddsen , kanske det inte är den bästa utgångspunkten för dig.
Din behandlingsplan kommer också att bero på scenen i din endometrios och om endometrios ensam är orsaken till din infertilitet . Din läkare tar också hänsyn till din ålder.
Endast fertilitetsdroger rekommenderas inte typiskt för kvinnor med endometrios. De förbättrar inte graviditeten betydligt jämfört med förväntad hantering. (Förväntad hantering fortsätter att försöka utan behandling.)
För kvinnor med stadium I eller II endometrios är fertilitetsläkemedel med intrauterin insemination (IUI) vanligtvis den rekommenderade utgångspunkten. Detta kan göras med Clomid eller med gonadotropiner .
Clomid med IUI försöker vanligtvis först eftersom risken för att få multipla och utveckla ovarie hyperstimuleringssyndrom (OHSS) är lägre än hos gonadotropiner.
Om fertilitetsläkemedel med IUI misslyckas, är IVF nästa rekommenderade steg.
IVF är emellertid ibland det bästa första steget i behandlingen av endometrios.
Kvinnor som går direkt till IVF inkluderar ...
- De med Steg III eller IV endometrios
- Kvinnor över 35 år
- Par med andra komplicerade fertilitetsfaktorer (som manuell infertilitet eller låga reserver för äggstockar )
- Kvinnor med stadium I eller II endometrios som föredrar att gå direkt till IVF trots de extra kostnaderna och invasiva karaktären av förfarandet
Det är viktigt att erkänna att IVF inte är ett alternativ för alla par.
Vissa föredrar inte att driva denna intensiva behandling , och många par har inte råd med det .
För dessa par, om flera rundor av IUI med fertilitetsdroger misslyckas, kan alternativa alternativ, som adoption eller ett barnfritt liv, övervägas.
Vad är oddsen för fertilitetsbehandling framgång med endometrios?
I en studie av kvinnor med oförklarlig infertilitet (som ofta misstänks vara mild endometrios) eller kirurgiskt korrigerad endometrios var graviditetshastigheten per cykel 9,5 procent för de som använde Clomid med IUI jämfört med 3,3 procent för dem som endast använde tidsbestämt samlag .
En randomiserad studie av 49 kvinnor med Stage I eller II endometrios jämförde graviditetsgraden för kvinnor som fick tre cykler av gonadotropiner med IUI med kvinnor som fortsatte att försöka utan fertilitetsbehandling hjälper under sex månader.
Graviditetsgraden per cykel för de som fick gonadotropiner med IUI var 15 procent. Den obehandlade gruppen hade en graviditetstakt per cykel på 4,5 procent.
Vad sägs om oddsen för IVF-framgång ?
Enligt en studie var den genomsnittliga graviditeten per cykel för kvinnor med endometrios 22,2 procent.
Detta är något lägre än den genomsnittliga IVF-framgångsgraden för kvinnor med andra orsaker till infertilitet.
I allmänhet är endometrios associerad med lägre ägghämtningsnummer, lägre implantationshastigheter och lägre graviditetsnivåer, jämfört med andra orsaker till infertilitet.
Det är komplicerat att bestämma IVF-framgångstal för kvinnor med endometrios. De flesta par som står inför IVF-behandling har att göra med ytterligare fertilitetsfaktorer, bortom endometrios.
En studie försökte undersöka oddsen, både för par med enbart endometrios som infertilitetsproblem och de med endometrios förutom andra fertilitetsfaktorer.
De fann att i de sällsynta fallen när endometrios är den enda fertilitetsfaktorn är den levande födelsemängden liknande eller något högre än de som med andra infertilitetsdiagnoser.
Men när endometrios presenterar ytterligare fertilitetsproblem är framgångsgraden den lägsta i jämförelse med andra infertila par.
Din personliga chans för IVF-framgång beror på din ålder och vilka andra fertilitetsfaktorer du står inför. Tala med din läkare om din speciella situation.
Försvårar IVF-behandling smärta vid endometrios?
Det har varit viss oro att fertilitetsbehandlingar kan förvärra endometrieavlagringar och leda till ökad smärta. Teorin bakom detta är att fertilitetsmedicin kan orsaka östrogenberoende endometrialförekomster att växa eller öka i antal.
Det har varit isolerade fall av kvinnor som upplever ökad smärta när de tar fertilitetsläkemedel för IVF-behandling. Forskningsstudier har dock inte hittills hittills hittats ombord.
En studie, till exempel, tittade på cirka 200 IVF-patienter, ungefär hälften med endometrios och hälften utan endometrios. Endometriosgruppen upplevde inte mer smärta eller förvärrad livskvalitet jämfört med kvinnorna utan sjukdomen.
Ökar endometrios risken för missfall?
Eftersom endometrios kan öka risken för infertilitet, kan det också öka risken för graviditetstab? Svaret är ja, men även hos kvinnor som upplever endometriosrelaterad infertilitet (i motsats till kvinnor som har endometrios men inte upplever minskad fertilitet.)
En studie betraktade cirka 270 kvinnor och jämförde dem med och utan endometrios. De tog också hänsyn till svårighetsgraden av endometrios.
De fann att totalt sett var kvinnor med endometrios signifikant mer benägna att uppleva graviditetsförlust. Missfallet för kvinnor med endo var cirka 35 procent, jämfört med 22 procent för dem utan sjukdomen.
Intressant visade de att kvinnor diagnostiserade med mild endometrios (stadium 1 eller 2) var mer benägna att uppleva missfall än de med stadium 3 eller 4 endometrios, 42 procent jämfört med 31 procent.
Teorin bakom detta är att mild endometrios kan associeras med ökad inflammation överlag.
Gör kirurgisk behandling för endometrios förbättrad fertilitet?
Den främsta orsaken till kirurgisk avlägsnande av endometriella inlägg är att minska smärtsymptom. Detta kan göras samtidigt med diagnosen.
Men förbättrar operationen fertilitet hos kvinnor med endometrios?
För patienter med svår endometrios verkar kirurgi förbättra fertiliteten och eventuellt förbättra oddsen för framgångsrik behandling.
Men upprepad kirurgisk behandling ökar inte ytterligare fertiliteten.
Vad sägs om kvinnor med mild till måttlig endometrios? Vissa studier har funnit små men signifikant förbättrade levnadsfödelsetal efter kirurgisk ingrepp för kvinnor med stadium I eller II endometrios.
Det är misstänkt att många kvinnor med oförklarlig infertilitet har mild endometrios. Är kirurgi motiverad i dessa fall för att diagnostisera och eventuellt avlägsna endometriella insättningar (om de hittas)?
Detta är tvivelaktigt.
Om kvinnan inte upplever smärta, uppväger risken för kirurgi den möjliga fertilitetsfördelen.
(Tänk på att förmånen bara gäller om kvinnan har endometrios, och hon kanske inte. Enligt en studie, för varje 40 läkemedel / fall skulle en graviditet eventuellt resultera. Det är inte bra odds.)
Kirurgi för att diagnostisera och avlägsna endometriella insättningar har risker. Det har också i vissa fall ökat endometriossymptom eller orsakat ytterligare fertilitetsskador. Kirurgi kan leda till vidhäftningar, vilket kan skada fertiliteten och orsaka smärta. Avlägsnande av endometriala äggstockscystor kan minska ovariereserverna.
Tala med din läkare om huruvida kirurgisk behandling är rätt för dig. Om du fortfarande är osäker, var inte rädd för att söka en andra åsikt.
> Källor:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Behandling av infertilitet hos kvinnor med endometrios. " Aktuell.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometrios, särskilt mild sjukdom: en riskfaktor för missfall. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10,1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Övningskommitté för American Society for Reproductive Medicine. "Endometrios och infertilitet: en kommittéutlåtande. " Fertil Steril . 2012 september; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15 juni.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Endometriosrelaterad infertilitet: assisterad reproduktiv teknik har ingen negativ inverkan på smärta eller livskvalitet. "Fertil Steril. 2016 apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30 dec.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Effekt av endometrios på in vitro fertiliseringsresultat: en utvärdering av Society for Assisted Reproductive Technologies Database. "Fertil Steril. 2016 jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10,1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7 april.