Ska du bedriva fertilitetsbehandlingar eller fortsätta att försöka på egen hand?
Vad är det bästa sättet att bli gravid om du står inför oförklarlig infertilitet ? Det finns inget enkelt svar.
Typiskt, när du inte kan bli gravid , är det första steget fertilitetstestning . Då, en gång en orsak (eller orsaker) hittas, genomförs en lämplig behandling.
Om du inte ägglossning kan Clomid försökas. Om spermier är låga , kan IUI eller IVF rekommenderas.
Men vad behandlar du när din läkare inte vet vad som är fel?
Oförklarlig infertilitet behandlas empiriskt. Det innebär att en behandlingsplan är baserad på klinisk erfarenhet och lite gissning.
Den vanligaste behandlingsplanen för oförklarlig infertilitet ser ut så här:
- Livsstilsförändringar rekommenderas (som viktminskning, sluta röka)
- Fortsätt att försöka på egen hand (om du är ung och villig) i sex månader till ett år
- Clomid eller gonadotropiner tillsammans med IUI i tre till sex cykler
- IVF-behandling i tre till sex cykler
- (Sällan) IVF-behandlingar från tredje part (som att använda en äggdonor eller surrogat)
Ibland, i händelse av pågående oförklarlig infertilitet utöver grundläggande IVF, betraktas något kontroversiella behandlingar.
Nedan ses en närmare titt på vart och ett av dessa tillvägagångssätt och oddsen för graviditetsframgång.
Livsstilförändringar i oförklarlig infertilitetsbehandling
Speciellt när orsaken till infertilitet är okänd är det viktigt att förbättra din övergripande hälsa.
De vanligast föreslagna livsstilförändringar för att förbättra din fertilitet är naturligt :
- Gå ner i vikt ( om överviktig ) och träna.
- Sluta röka
- Undvik överdriven alkoholkonsumtion.
- Klipp tillbaka på koffeinhaltiga drycker .
- Minska övergripande stress .
Med allt sagt, det finns ingen forskning som visar att det kan vara svårt att göra dessa förändringar.
Det är viktigt att veta.
Med tanke på det mörka tillvägagångssättet till oförklarlig infertilitetsbehandling, oavsett vilken livsstil du ändrar och din partner gör för att förbättra din totala hälsa till det bättre kan det inte skadas och kan hjälpa till.
Försöker bli gravid utan specifika fertilitetsbehandlingar
Du kommer sannolikt inte att höra från din läkare att det första steget är att "fortsätta försöka på egen hand" i ytterligare sex månader.
Men i vissa fall kan det vara en bra plan.
(Men först efter testningen har du bekräftat din diagnos som oförklarlig. Det är inte en bra idé att fortsätta att försöka på egen hand innan du har blivit testad eftersom vissa orsaker till infertilitet förvärras med tiden.)
Förväntad hantering är när din läkare inte förskriver behandlingar genast, men utför grundläggande fertilitetsprovning och kan övervaka situationen när du försöker ensam i en begränsad tid.
En randomiserad klinisk studie genomfördes jämförande förväntad hantering (för par med god prognos) med IUI plus fertilitetsdroger.
Studien ägde rum under en sexmånadersperiod.
För de kvinnor som fick IUI plus fertilitetsläkemedel ...
- 33 procent av kvinnorna uppnår graviditet
- 23 procent av graviditeterna pågår i slutet av studien
För de kvinnor som inte fick behandling, gick den förväntade ledningsvägen ...
- 32 procent blev gravida på egen hand
- 27 procent av graviditeterna pågick vid studiens slut
IUI plus fertilitetsdroger för dem med bra prognos förbättrade inte deras odds för graviditetsframgång. De par som behöll försök på egen hand var lika sannolikt att bli som de som fick behandling.
Behandlingskostnader , risker för fertilitetsdrog och den ökade risken för en multipelgraviditet kan vara en av de bästa möjligheterna att försöka på egen hand under en begränsad tid.
På grund av denna forskning tittade en annan studie på vad som händer när par får en behandlingsplan baserad på prognos.
(Deras prognos bestämdes genom att titta på deras ålder och hur länge de har försökt att bli gravida på egen hand.)
I denna studie kopplades par till en av tre vägar: börja med förväntad förvaltning, börja med IUI med fertilitetsdroger, eller gå direkt till IVF-behandling.
Något över 90 procent av paren tilldelades den första gruppen för förväntad ledning.
Vid slutet av studien uppnådde 81,5 procent av par graviditet.
Av de graviditeterna uppfattades 73,9 procent utan fertilitetsbehandling.
Det är bra odds, särskilt när du överväger framgångsrika priser för infertilitet i allmänhet.
(När man tittar på alla infertilitets orsaker och fall, lever födelsetal efter behandling är knappt 50 procent.)
Fortsätter du att välja rätt val?
Som alltid diskutera dina alternativ med din läkare. Båda ovanstående studierna omfattade bara par med en bra prognos. De var på den yngre sidan och hade inte försökt i flera år.
Generellt sett är förväntad ledning i sex månader till ett år bara ett bra tillvägagångssätt om ...
- En genom fertilitetsarbetet har genomförts, med både manlig och kvinnlig fertilitetstest. (Diagnosen borde verkligen vara "oförklarlig".)
- Test av äggstocksreserver ( FSH , AMH och antralfollikelantal ) ser bra ut.
- Du har försökt i mindre än ett till två år på egen hand.
- Du är 35 år eller yngre.
Är Clomid Alone ett bra val för oförklarlig infertilitet?
Clomid är det vanligast föreskrivna fertilitetsläkemedlet, och det kan hjälpa kvinnor som inte ägglosser. (Det kan också öka spermaproduktionen för vissa orsaker till manlig infertilitet.)
Den första läkaren du kommer att se när du försöker behandla din infertilitet är din gynekolog. De förklarar mest sannolikt Clomid, även om du har oförklarlig infertilitet och skickar dig på väg.
Detta kan vara ett slöseri med tid och utsätta dig för risker och biverkningar utan någon fördel.
En randomiserad kontrollstudie i Skottland omfattade 580 kvinnor med oförklarlig infertilitet.
Kvinnorna randomiserades till en av tre grupper under sex månaders behandling:
- Förväntad hantering
- Clomidbehandling
- IUI ensam (inga fertilitetsdroger)
Levande födelsetal för varje grupp var:
- 17 procent för förväntad ledning
- 13 procent för Clomid
- 22 procent för IUI-behandling
Det är intressant att notera att levande födelsetal var något lägre än förväntad ledning, och det är vettigt. Clomid-biverkningar minskar faktiskt vissa aspekter av din fertilitet.
En metaanalys av flera randomiserade kontrollprover av Clomid för oförklarlig infertilitet ansåg resultaten från sju olika studier. Totalt 1 119 par var inkluderade i denna studie.
Denna studie fann också att det inte finns några bevis för att Clomid enbart är en effektiv behandling för oförklarlig infertilitet.
Clomid behandling är inte ofarlig. Behandling rekommenderas också endast i upp till sex cykler, på grund av den möjliga ökade risken för cancer .
Om din läkare föreslår Clomid enbart, diskutera om det skulle vara bättre att fortsätta att försöka på egen hand för ett tag längre, eller diskutera om de skulle överväga att flytta direkt till IUI med Clomid.
(Det kan kräva att man flyttar till en fertilitetsklinik och reproduktiv endokrinolog . Få gynekologer är bekväma eller erfarna vid administrering av IUI-behandling.)
IUI och fertilitetsläkemedel för oförklarlig infertilitet
För dem med oförklarlig infertilitet har IUI ensam eller med fertilitetsläkemedel visat sig öka dina risker för graviditet något.
Beviset är inte särskilt starkt. Men på grund av den mycket höga kostnaden och invasiviteten av IVF är IUI med fertilitetsdroger värt att försöka.
För oförklarlig infertilitet verkar Clomid med IUI vara det föredragna valet över IUI med gonadotropiner.
I en randomiserad kontrollstudie randomiserades par till tre cykler av IUI och Clomid, eller IUI med gonadotropiner eller IVF.
Graviditetstalen var:
- 7,6 procent per cykel för Clomid med IUI
- 9,8 procent per cykel för gonadotropiner med IUI
- 30,7 procent per cykel för IVF
Gonadotropiner är dyrare och är mer benägna att leda till ovarie hyperstimulationssyndrom (OHSS) och multipel graviditet . Men de får inte förbättra graviditeten tillräckligt för att motivera dessa risker.
Hur många cykler av IUI ska du försöka? Det beror på din ålder och ditt intresse för att förfölja IVF-behandling om IUI skulle misslyckas.
För de som är öppna för IVF är tre cykler av IUI med Clomid troligen en tillräckligt bra försök innan de flyttas till IVF.
Enligt samma studie som nämnts ovan, par som försökte IUI med gonadotropiner innan de gick på IVF tog längre tid att bli gravid och spenderade mer pengar på behandling totalt.
För dem som inte är villiga eller kan fortsätta IVF-behandling, visar forskning IUI med fertilitetsdroger värt att försöka i upp till nio cykler.
Dina bästa chanser till framgång med IVF
När det gäller att behandla oförklarlig infertilitet, har IVF de bästa oddsen för graviditetsframgång.
Graviditeten för IVF-behandling är tre gånger vad de är för IUI med Clomid. (Detta varierar dock med ålder.)
Som nämnts ovan är graviditetshastigheten för Clomid med IUI 7,6 procent. Graviditeten per cykel för IVF är 30,7 procent.
Inte bara är framgångsgraden högre för IVF, orsaken till "oförklarlig" infertilitet är ibland upptäckt under behandlingen.
Endast under IVF kan äggkvalitet, fertiliseringsprocessen och embryonutvecklingen observeras noggrant.
Allt som sagt är IVF invasivt och dyrt .
Du kanske tror att du går direkt till IVF är det bästa valet (med tanke på överlägsen framgångsrika priser). Det är faktiskt bättre för de flesta par att ge IUI med Clomid ett försök först.
De flesta försäkringsbolag (som erbjuder någon form av IVF-täckning) kräver att dyrare behandlingar försökas först.
Men fortsätt direkt till IVF och hoppa över IUI kan vara det bästa valet om du är 38 år eller äldre.
Det här är något att diskutera med din läkare.
Utöver IVF för oförklarlig infertilitet
Vad händer om IVF ensam inte räcker? Eller vad händer om traditionell IVF misslyckas?
Det kan finnas andra alternativ.
Reproduktiva immunologiska behandlingar : Det finns en teori om att naturliga mördarceller kan spela en roll i oförklarlig infertilitet, upprepad IVF-misslyckande eller återkommande missfall.
Trots deras namn är "naturliga mördarceller" inte dåliga. Du vill ha dem. Du vill bara inte att de är alltför reaktiva eller har för många av dem.
Intravenös infusion med ett ämne som kallas intralipider under IVF-behandling kan minska effekten av alltför stora naturliga mördarceller.
Det finns dock för närvarande inga starka bevis för att denna behandling kan förbättra IVF levande födelsetal.
Avlägsnande av endometriella insättningar : Vissa tror att oförklarlig infertilitet kan orsakas av mild endometrios .
I detta fall kan endometrialföremålen inte orsaka smärta eller direkt störa ägglossningen eller äggledarna, men deras närvaro kan öka irritationen av reproduktionssystemet.
Detta kan vara orsaken till upprepad IVF-misslyckande, enligt denna teori.
Vissa läkare kommer att föreslå laparoskopisk kirurgi för att diagnostisera och ta bort mild endometrios innan IVF är försökt. Andra föreslår bara det efter upprepad IVF-fel.
Huruvida denna behandling kan förbättra levande födelsetal är inte tydlig.
Gamete donation : Om ägg, sperma eller embryokvalitetsproblem upptäcks under IVF, kan din läkare rekommendera att använda en gamete eller embryondonor för din nästa IVF-cykel.
Äggdonation är det dyraste alternativet, följt av embryondonation och sedan spermonation.
Framgångspriser för äggdonorer är generellt höga, vilket är goda nyheter.
Embryondoneringshastigheten varierar beroende på embryotillståndet. Till exempel kommer många embryondonationer från extra embryon skapade för ett annat infertilt pars IVF-behandling.
Surrogacy : Om IVF-behandling upprepade gånger misslyckas efter embryoöverföring kan surrogatism vara nästa steg.
Surrogacy är extremt dyrt och inte (lätt) lagligt tillgängligt på alla områden. För dem som har råd och tillgång till surrogatjänster kan det vara deras väg i föräldraskapet.
> Källor:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Oförklarlig infertilitet: Övergripande pågående graviditetsfrekvens och funktionssätt. " Hum Reprod . 2011 februari, 26 (2): 360-8. doi: 10,1093 / humrep / deq349. Epub 2010 dec 16.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterin Insemination: Hur många cykler ska vi utföra?" Hum Reprod. 2008 Apr, 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Feb 8.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citrate för oförklarlig subfertilitet hos kvinnor." Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "En Randomized Clinical Trial för att utvärdera optimal behandling för oförklarlig infertilitet: Fast Track and Standard Treatment (FASTT) Trial." Fertil Steril. 2010 aug; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16 juni.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,