Hur många gånger att försöka och vad är nästa efter Clomid, IUI och IVF-misslyckande
Oavsett om det är din första Clomid-cykel eller din fjärde IUI , känns en misslyckad fertilitetsbehandlingscykel hemsk. Varje cykel som inte leder till graviditet kan kännas dålig. Med det sagt, när du har investerat emotionell energi, tid och pengar, är dina förhoppningar högre. Högre förhoppningar innebär mer frustration när saker inte går som planerat.
Den goda nyheten är att med persistens och rätt behandlingsplan kan de flesta par så småningom få en bebis.
Den dåliga nyheten är det kommer sannolikt att ta tid ... och det kan bli dyrt.
Kan du bli gravid vid ditt första försök? Ja ibland. Tänk på att även människor med naturlig bra fertilitet inte garanteras en snabbt uppfattad graviditet . Beroende på din prognos och vilka fertilitetsbehandlingar som föreslås kan det vara nödvändigt att gå igenom flera cykler.
Vad ska du göra efter en misslyckad fertilitetsbehandlingscykel? Hur vet du om du ska flytta till en annan behandling eller när du ska fortsätta försöka med samma protokoll? Här är vad forskningen har att säga.
Art + Science: Fertilitetsbehandling inte samma väg för alla
När man talar om fertilitetsbehandling antas det allmänt att allas fertilitetsbehandlingsväg ser ut så här: Först Clomid , sedan IUI med injicerbarhet, sedan IVF . Men det är mer komplicerat än det.
Först och främst har nästan varje behandlingsmodalitet "tillägg" som kan anpassas eller läggas till.
Till exempel kan Clomid försökas ensamt. Eller det kan användas tillsammans med metformin , baby aspirin , progesteron , IUI eller ett utlösningsskott av hCG. Eller din läkare kan byta dig från Clomid till letrozol . Dessa ändringar eller tillägg kan användas direkt från början, eller din läkare kan anpassa planerna senare.
För det andra bör inte varje person börja på Clomid.
För vissa går det direkt till IUI eller till och med IVF är det bästa alternativet. Om du till exempel har blockerat äggledare eller svår infertilitet hos manliga faktorer , kan IVF vara ditt enda alternativ. "Pröva" Clomid först kan inte ge någon mening alls.
För det tredje, ibland är det en försök som inte är sannolikt att lyckas - men du bestämmer dig som ett lag för att försöka det ett par gånger ändå. Till exempel, låt oss säga att en kvinna har primär ovarieinsufficiens. Låt oss säga att hennes läkare vet att IUI med injicerbarhet har låga odds för framgång i sin situation, men paret vill försöka ett par gånger före IVF. De kan bestämma det för att de inte har pengar till IVF (och därför är IUI deras enda praktiska alternativ), eller kanske kräver försäkringsförsäkringen att jag först försöker IUI. Antalet inseminationscykler att försöka innan de går vidare kan vara helt annorlunda än ett par för vilka IUI kommer med en bättre prognos.
Håll allt detta i åtanke när du granskar riktlinjerna nedan.
När behandling med Clomid (eller letrozol) misslyckas
Clomid, även känt som klomifencitrat , är det vanligast föreskrivna fertilitetsläkemedlet. Letrozol är inte ett fertilitetsläkemedel genom design (det är faktiskt ett cancerläkemedel), men det fungerar mycket som Clomid. Letrozol kan vara bättre för kvinnor som inte ägglossar på Clomid eller för kvinnor med PCOS .
För kvinnlig faktor infertilitet med mild till måttlig ägglossning problem, kan Clomid vara framgångsrik. När ägglossningsproblem är den enda svårigheten når graviditetsframgångsgraden 60 procent efter sex cykler.
För de som kommer bli gravida på Clomid kommer de flesta att bli gravida under de första tre månaderna. Omkring 71 till 87 procent av graviditeterna som uppfattas med Clomid förekommer med försök nummer tre.
Hur många cykler ska du försöka innan du går vidare? Mellan tre till sex cykler verkar vara det föreslagna intervallet. Utöver cykel sex, förekommer få graviditeter.
Faktum är att Clomid är avskräckt med att ha mer än sex cykler. Vissa studier har visat en ökad risk för vissa cancerformer om Clomid används mer än sex gånger utan graviditetsframgång.
Vad händer om Clomid (eller letrozol) inte fungerar efter tre till sex cykler? Injicerbara ämnen med IUI är vanligtvis nästa.
När Injectables / Gonadotropins eller IUI Fail
Gonadotropiner är injicerbara fertilitetsläkemedel. De kan användas ensamma för att stimulera ägglossningen, och sedan har paret sexuellt umgänge för att ägglossningen ska bli uppenbar. Eller de kan användas tillsammans med intrauterin insemination (IUI) . Eftersom gonadotropiner är redan dyra och IUI ger en liten del mer till den kostnaden, samtidigt som oddsen ökar för graviditetsframgång kombinerar de flesta läkare IUI och gonadotropinerapi.
IUI kan också rekommenderas vid mild manlig infertilitet. I detta fall kan fertilitetsläkemedel eventuellt användas tillsammans med det. IUI med gonadotropiner kan också användas vid oförklarlig infertilitet . Beroende på orsaken till infertilitet varierar framgångsgraden för IUI väsentligt, från en låg 7 procent per cykel upp till 20 procent.
Vad sägs om när IUI misslyckas? Hur många cykler ska du försöka?
Det sägs ofta att försöka tre cykler är en tillräckligt bra försök, och att försöka fyra eller mer är inte värt det. Detta kan dock inte vara fallet. En stor forskarstudie tittade på de pågående och per cykel-IUI-framgången på 3 700 par. Den inkluderade över 15 000 IUI-cykler, och par fick behandling för antingen manlig infertilitet, livmoderhalsfaktor eller oförklarlig infertilitet.
Över tre cykler, 18 procent uppfattas. Efter sju cykler var den pågående graviditeten 30 procent. Efter nio nådde det 41 procent. Studien visade att den genomsnittliga framgången per cykel var cirka 5,6 procent. De framgångsrika cyklerna per cykel nummer sju, åtta och nio var nära de genomsnittliga 5,1, 6,7 och 4,6 procent. Det betyder att framgångsnivåerna inte sjönk avsevärt efter tre försök.
De drog slutsatsen att försöka upp till nio cykler av IUI med mild ovarie stimulering är rimligt. Om IUI inte lyckas är IVF ofta nästa steg. Ett par kan dock fortfarande bestämma efter att tre IUI-fel gått vidare. Här är varför.
Först och främst ger varje behandlingscykel som misslyckas en känslomässig vägtull. Ju mer misslyckade cykler som ett par upplever, desto mer sannolikt kan de vara att besluta att sluta försöka helt och hållet. Percyklerna är högre för IVF än IUI. Om medel finns tillgängliga och IVF är ett rimligt nästa steg kan det vara meningsfullt att flytta på.
För det andra är IUI billigare än IVF, men det är inte billigt på något sätt. Det kan kosta mellan flera hundra till några tusen dollar per försök, beroende på försäkringsskydd och hur många fertilitetsdroger som behövs för att stimulera ägglossningen.
Att gå igenom flera IUI-cykler kan innebära mindre eller otillgängliga medel för IVF.
Bottom line: Om IVF är inom räckhåll, och du vill gå vidare från IUI efter tre cykler, kan det vara ett bra val. Om IVF inte är ett alternativ på grund av medel, eller om du bara föredrar att stanna hos IUI innan du går vidare, är det rimligt att försöka upp till nio cykler av IUI.
När IVF misslyckas
IVF-behandling kan rekommenderas om äggledarna blockeras, i vissa fall av infertilitet hos manfaktorn eller om tidigare fertilitetsbehandlingar misslyckades. IVF-behandling är invasiv och dyr. Enligt en studie är den genomsnittliga out-of-pocket-utgiften för en cykel av IVF cirka 19 000 dollar .
Under konventionella IVF används fertilitetsmedicin för att overstimulera äggstockarna, så de mognar flera oocyter eller ägg. Sedan hämtas dessa ägg med en ultraljudstyrd nål genom vaginalen. Äggen sätts ihop med spermier (som antingen erhålls från en spermadonator eller den manliga partnern producerar ett spermieprov genom självstimulering.) Förhoppningsvis blir några ägg befruktade med spermierna och några friska embryon resulterar. Efter tre till fem dagar överförs ett eller två embryon till kvinnans livmoder.
Du kan läsa mer om IVF-behandling i mer detalj här.
Ibland kan en IVF-cykel inte ens nå embryoöverföring. Detta kallas för IVF-avbokning . Det här är en något annorlunda situation när en IVF-cykel får embryoöverföring men inte resulterar i graviditet. Du kan läsa mer om vad som är nästa efter IVF-avbokning här .
När en cykel av IVF misslyckas kan det vara förödande, känslomässigt och ekonomiskt. En misslyckad IVF-cykel betyder dock inte att det inte kommer att lyckas nästa gång.
Faktum är att det för par som blir gravid, tar i genomsnitt 2,7 cykler för att uppnå graviditet.
Framgångspriser är bättre för yngre kvinnor, men även då kan flera cykler krävas. En studie av över 178 000 länkade cykler visade att kumulativ levande födelsetal efter tre cykler var 42,3 procent. Efter åtta cykler var den kumulativa levande födelsetalet 82,4 procent.
Vad händer när IVF inte resulterar i graviditet?
"Tyvärr, oavsett patientens ålder, är många IVF-cykler misslyckade", säger Dr. Michael C. Edelstein från Virginia Fertility Associates.
"Efter en sådan cykel tror jag att det är viktigt för läkaren att granska händelserna i den misslyckade cykeln med patienten för att se om några justeringar kan göras i nästa försök", förklarade Dr. Edelstein. "Kandidat, i många fall, inga ändringar anges, och det bästa alternativet är att fortsätta igen. Läkare förstår att det ofta kan krävas många försök. "
Vilka slags justeringar kan göras? IVF-behandling kan ändras eller förbättras med en mängd ytterligare stödjande reproduktiv teknik. Många gånger försöker igen med samma protokoll meningsfullt. Men ibland bör ytterligare tekniker eller medicinska justeringar göras.
Exempel är:
- Olika medicinprotokoll
- Genetisk screening som PGD / PGS
- immun~~POS=TRUNC
- Tillägg i ICSI (vilket kan hjälpa till med befruktning av ägg)
- Assisterad kläckning (som kan hjälpa till med implantation)
Hur många cykler av IVF borde du vara öppen för att försöka? Forskning har funnit att det kan vara värt att försöka upp till sex gånger. En studie visade att kumulativ levande födelsetal efter sex cykler var 65,3 procent.
Sex cykler kan dock vara otillåtna för många människor. Därför erbjuder vissa fertilitetskliniker bidrag eller delade riskprogram till par med en bra prognos. Det här är när du betalar en förskottsavgift för flera cykler. Om du inte blir gravid får du tillbaka några av dina pengar.
Dr. Edelstein förklarar hur det fungerar på hans klinik. "I vårt eget IVF-center med Shared Progress / Money Back Guarantee-programmet tillåter vi våra patienter med god prognos att vi tillåter sex färskcykler och obegränsade frusna cykler, och om en baby inte kommer hem, får patienten 100% återbetalning av alla pengar betalas till IVF-programmet. "
När äggdonorbehandling misslyckas
Äggdonor IVF kan rekommenderas vid primär ovarieinsufficiens (prematur ovariefel) , låga äggstocksreserver (vanligare hos kvinnor över 38 år ) eller dålig äggkvalitet under tidigare misslyckade eller avbrutna IVF- cykler.
Äggdonor IVF är extremt dyrt och kostar så mycket som $ 25.000 till 30.000 per ägghämtningscykel . Det har dock enastående framgångsfall, bättre än konventionell IVF även för par med den bästa prognosen.
"De preliminära uppgifterna från 2015 års rapport från Society of Assisted Reproductive Technology (SART) ger en levande födelsetal på 50,4 procent per försök från nästan 6000 cykler rapporterade det året, säger Dr. Edelstein.
Med detta sagt är 50 procent inte 100 procent.
Förklarar Dr. Edelstein, "Även med denna utmärkta framgångsgrad kommer 1 av 4 kvinnor att ha två konsekutiva misslyckanden, och 1 till 8 kommer att uppleva tre. I allmänhet kan det efter två eller tre misslyckanden vara meningsfullt att upprepa eller göra mer test på mottagaren. "
Testning kan innefatta repeterande eller ytterligare hormonalt blodarbete (särskilt kontroll av sköldkörtel- och prolactinnivåer) och livmoderutvärderingar, som saltlösnings sonohysterogram eller hysteroskopi.
"Det finns några preliminära bevis för att en speciell biopsi av livmoderfoder som kallas Endometrial Receptivity Assay (ERA) kan identifiera patienter som kan ha sina embryon överförda på en dag då livmodern är mindre mottaglig och justeringar av överföringsdagen kan hjälp ", säger Dr. Edelstein. "Ibland kan en biopsi av livmoderhålets foder identifiera en kronisk infektion (endometrit) som kan behandlas."
Testning ger emellertid inte alltid svar på varför behandlingen har misslyckats.
"Tyvärr kan det i många fall inte identifieras någon orsak för det repeterande misslyckandet, och det bästa alternativet skulle vara en annan embryoöverföring - och många patienter tänker på sin fjärde eller femte överföringscykel."
När äggdonatorn IVF misslyckas är gestational surrogacy nästa steg? Inte nödvändigtvis.
I hänvisning till surrogacy efter IVF-äggdonorfel, säger Dr. Edelstein, "Detta är uppenbarligen ett dyrt och komplicerat alternativ som involverar många emotionella, ekonomiska, logistiska och juridiska problem. De flesta par flyttar inte snabbt till detta alternativ om det inte finns bestämt bevis för att den avsedda moderens livmoder har en viktig identifierbar fråga som orsakar det upprepade misslyckandet med överföringen av embryon skapade med donatorocyter. "
Vad händer efter en misslyckad cykel: Oavsett behandlingsalternativet
Oavsett behandling du har, kan du förvänta dig att din läkare kommer att diskutera med dig ...
- Vad gick fel : Ibland handlar det bara om att försöka igen. Men i fall av mer komplexa behandlingar, som IVF, som identifierar var sakerna gick igenom kan det hjälpa dig att öka dina odds för framgång nästa gång.
- Vilka odds för framgång är om du försöker igen : Ibland är de lika bra som första gången. Ibland, särskilt efter några till flera cykler, sjunker oddsen för framgång väsentligt vid nästa försök.
- Eventuella risker med att hålla samma behandling : Clomid ska till exempel inte användas i mer än sex cykler. Eller, ett annat exempel, att göra repeterande IUI kan vara utmattande dina emotionella och finansiella reserver.
- Vilken ytterligare testning kan rekommenderas, om någon : Ibland testar du att du tidigare haft det; ibland är det något nytt. Till exempel genetisk screening, karyotypning , testning för reproduktionsimmunologi problem eller en mer avancerad uterine utvärdering.
- Vilka ändringar ska göras, om några : Diskuterar ytterligare risker, kostnader och framgångsatser när man lägger till i dessa ändringar bör också förklaras.
- Vad nästa steg skulle vara om du fortsätter .
I vissa fall kanske du vill få en andra åsikt.
"Patienterna måste vara bekanta med sin läkare och den IVF-klinik han eller hon är förknippad med", säger Dr. Edelstein. "De borde kunna svara på alla sina frågor, ha en god förståelse för de förfaranden som utförs, och en kunskap om realistiska framgångssatser."
"Men det kommer en punkt ofta efter tre eller fyra misslyckade cykler - när ett par kan ifrågasätta om processen någonsin kommer att fungera, fortsätter Dr. Edelstein. "Detta är förståeligt."
"Ibland kan ett par begära en andra åsikt från en annan läkare. Jag har personligen inga problem med denna förfrågan och välkomnar den. I de flesta fall validerar den vad vi gör och ibland hjälper det oss att lära oss något som kan hjälpa till i nästa IVF-försök. Endast genom öppenhet och ärlighet från läkare och patientens sida kan vi få den bästa chansen att uppnå framgång. "
Ett ord från Verywell
Att hantera en misslyckad fertilitetsbehandlingscykel är inte lätt. Misslyckade behandlingar tar emotionell och ekonomisk vägtull. Det är normalt att känna frustration och sorg.
Med detta sagt har få människor framgång på deras första eller ens andra försök. Kom ihåg att en eller två misslyckade cykler betyder inte att saker aldrig kommer att lyckas. Du kanske bara behöver mer tid eller en annan behandlingsplan.
Det är sagt, var inte rädd att säga "nog är tillräckligt" om du har nått den punkten. Det är lätt för dem på utsidan att säga, "Ge aldrig upp." Men att bestämma sig för att gå vidare är inte att "ge upp".
Att välja ett barnfritt liv efter infertilitet eller förfölja adoption kan vara alternativ för att fortsätta med behandlingar. Du behöver inte prova varje behandling tillgänglig innan du bestämmer dig för att gå vidare.
Var noga med att söka stöd från en rådgivande professionell , en supportgrupp eller dina vänner och familj medan du navigerar på fertilitetshanteringsarenan, speciellt om du slutligen går bort utan framgång. Du behöver inte göra det ensam, och du borde inte. Ju mer stöd du har desto bättre.
> Källor:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterin insemination: hur många cykler ska vi utföra? "Hum Reprod. 2008 apr, 23 (4): 885-8. doi: 10,1093 / humrep / den008. Epub 2008 8 feb.
> Homburg R1. "Clomiphene citrate-slutet av en era? En mini-recension. "Hum Reprod. 2005 aug; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 maj.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. E-post intervju. 15 november 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kumulativ levande födelsetal efter en eller flera kompletta cykler av IVF: en populationbaserad studie av länkade cykeldata från 178 898 kvinnor. "Hum Reprod. 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10,1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Jan 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Levande födelseshastighet associerad med repetering i behandlingstillstånd för behandling av vitgödsel. "JAMA. 2015 dec 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Hur effektiv är in vitro fertilisering, och hur kan den förbättras? "Fertil Steril. 2011 apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 feb 12.